护理教学查房骨盆骨折合并浅静脉血栓PPT课件.pptVIP

PBL护理教学查房 盆骨折合并静脉血栓 八 病 区 韩小娟 PBL护理教学查房— 骨盆骨折合并浅静脉血栓 病例介绍 患者：陈鸣凤 女性、82岁 诊断：右股骨头假体脱位 现病史：患者主因右人工股骨头置换术后3月余，出现右下肢疼痛伴活动受限1月余于2015-8-16日入院。 既往史：17年前行左股骨头置换术并于12年前行左髋关节翻修术、16年前行左桡骨远端骨折切开复位内固定术、腰椎压缩骨折、双膝骨性关节炎10年。 过敏史：无药物、食物过敏。 病例介绍 查体：病人神志清醒、精神好。体温:37.3℃ 脉搏:76次/分 呼吸:18次/分 血压:140/80mmHg 。 专科检查：右髋关节外旋畸形，右髋部压痛，屈伸、外展均受限，右足背动脉未触及、足背伸功能正常。 辅助检查结果： X线：右股骨头假体脱位 心电图：窦性心律、房性早搏 病例介绍 8-21血常规：红细胞 2.47x10^12/L、血红蛋白 81g/L 血凝三项：部分凝血活酶时间 46.8 秒、D-二聚体 0.94 ug/ml 生化示：总蛋白 43.8g/L 白蛋白24.3g/L 钾 3mmol/l 8-25 血常规：红细胞 2.38x10^12/L、血红蛋白 79g/L 9-10 血常规：红细胞 3.25x10^12/L、血红蛋白 107g/L 6-05 尿常规：潜血阳性、细菌 12496/U 白细胞计数92/UL 镜检白细胞 10-15个 镜检红细胞 10-15个 病例介绍 5-29 患者饮食少，自受伤后未排便，留置尿管、尿色黄，夜间睡眠易醒。右下肢股骨髁上牵引，牵引重量7Kg。右髋部略肿胀，未见皮下瘀斑。右下肢肌肉无萎缩，髋关节伸曲活动障碍。右足趾感觉运动正常，足背动脉搏动好。遵医嘱一级护理、消炎、消肿、抗血栓、止痛、改善血循环治疗。完善术前检查，超声示右下肢血栓形成，患肢制动，禁忌按摩，勿抬高患肢。 5-30 遵医嘱给予患者使用开塞露20毫升入肛后排少量褐色便。主诉右下肢疼痛，医嘱强痛定100毫克肌肉注射后疼痛缓解。 6-02 患者今日在全麻下行右下肢血管造影+下腔静脉滤过器植入术，骨盆骨折切开复位+钢板螺钉内固定术 ，术中出血约1000ml，输液1600ml，输悬浮红细胞2单位，尿量约250ml,术后收入ICU。 什么是？（定义） 什么是？（骨盆解剖及临床表现） 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍 体征主要有： 1.局部肿胀 、 畸形、 压痛 骨盆反常活动； 2.肢体长度不对称； 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 作用： 传递躯体重量，支持 脊柱，保护盆腔内脏器 什么是？（诊断标准） 以上三条WHO标准中的两条 骨盆挤压或分离试验阳性 下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑 是什么原因？ 病因：直接暴力 挤压暴力 高处坠落冲撞 是什么类型？ 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆环单处骨折 治疗原则 1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。 术前护理 1）平卧位，患肢外展30度中立位 2）生活护理和对症护理 3）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧 4）做好牵引护理 5）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，术前12小时禁食、禁水。 术前牵引护理 1）保持有效牵引 2）观察患肢血运情况 3）预防牵引所引起的并发症 ①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动 ②褥疮：指导并协助患者正确抬臀 ③克氏针眼感染：每日75%酒精纱布湿敷，观察穿刺点有无红肿。 静脉血栓的护理 1、急性期嘱患者卧床休息。 2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之