消化科查房PPT课件.pptVIP

消化性溃疡;病例汇报;;病因;;HP检测方法;;血清抗体阳性者只能提示曾经感染过不能确定感染的时间，缺少临床意义；快速尿素酶测定，需行胃镜检查，再取胃窦粘膜组织进行检测，结果与所取组织的部位、大小有关，人为因素影响较大，缺乏准确性；C14-尿素呼气试验，是让病人服用C14标记尿素后，胃中的Hp分泌的尿素酶可将尿素分解为氨和14C02，14C02通过血液经呼气排出，通过分析呼气中14C02 的含量即可判断是否感染幽门螺杆菌(Hp)及感染的程度，这种方法克服了上面两种方法的缺点，其准确率达95%以上。;C14呼气试验;C14呼气检测的优点;1、独特先进：该系统是现代医学科技发展的结晶，是检测胃肠疾病一种独特手段。 2、权威可靠：由美国FDA认证，对幽门螺杆菌检测准确率高达97%以上。 3、简便快速：免除以往钡餐、插管的痛苦，只需约25分钟便快速检测出胃肠疾病。 4、诊断率高：高特异性和灵敏性，准确率高(如有此菌感染，阳性率可达98%左右)。 5、无痛无伤害：此检测法具有非侵入性、重复性好、无痛苦、无放射性。 6、适应范围广；对老人、小孩、危重病人、惧怕胃镜检查者等特殊人群均适用。 ;Ｃ１４－尿素呼气试验的原理;检测前注意事项;;;;?1.原因不同：目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。 2.位置不同：胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为5～25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。 ?3.疼痛性质不同：胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜??痛。” ;?4.发病年龄不同：一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。 5.胃液分析不同：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 6.发病季节不同：胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。 7.治疗方法不完全相同：因十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手术外，一般以内科治疗为主;胃溃疡癌变率较高，对久治不愈的顽固性胃溃疡，应警惕癌变的发生，要定期做胃镜检查(半年1次)，监视其动态变化，必要时行外科手术治疗。 8.愈后症状不同：少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二指肠溃疡则不会发生癌变。如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早诊断。 ? ;;;;检查前;4为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要喉头麻醉，止痛采取局部止痛，只限于咽喉及食管上端。在用药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。 5病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。 ;检查后;;目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症;;;消化性溃疡都有那些并发症？;出血： 消化性溃疡最常见的并发症。;穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。;幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起的。;癌变：少数GU可以发生癌变。;;;;缓解疼痛;心理护理;饮食护理;急性发作期?;好转愈合期;恢复期;避免刺激性食物;烹调方法：可选用蒸、煮、软烧、烩、焖等蒸调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。 其他：进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配置可口饭菜。供给细软、粗纤维少的食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。;;? 出血? 据出血情况采取相应饮食。 1? 大量出血伴恶心、呕吐者?，暂禁食，以免出血面受食物的直接刺激，减慢胃蠕动，减少胃酸刺激，予静脉营养。 2? 少量或中等出血、无呕吐者? 温