滤泡性淋巴瘤课件.pptVIP

{ { { { { { 滤泡性淋巴瘤 Follicular Lymphoma (FL) FL的定义 ?滤泡淋巴瘤定义为滤泡中心细胞淋巴瘤，常为中心细胞（核裂滤泡中心细胞）和中心母细胞混合（大无裂滤泡中心细胞）。肿瘤细胞以中心细胞为主，而中心母细胞较少。生长类型至少部分为滤泡性，但可见弥漫性区域生长。 ◆FL占NHL22％－35％，NHL占ML的68％。 FL: 病理分级 ?I级: 0-5个中心母细胞/高倍视野 ?II级: 6-15个中心母细胞/高倍视野 ?III级: 15个中心母细胞/高倍视野 Berard细胞计数法 ?IIIa级: 15个中心母细胞,但仍有中心细胞. ?IIIb级: 中心母细胞形成瘤片,无残留中心细胞 FL: 临床表现 ◆发病率在NHL中仅次于DLBCL ?好发于成人, 男女比例基本相同 ?病变广泛: I-II期10-20%, 80%为III-IV期 ?主要侵犯淋巴结和脾 ?易侵犯骨髓, 其它结外器官受侵少见 ?病程进展缓慢, 预后好 ?晚期FL不可治愈 早期FL的治疗 ?放疗仍是早期FL的主要治疗手段 ?放疗加化疗未延长缓解期和生存率 ?照射野: IF或EF ?早期(I-II期)FL可治愈 ?照射剂量: 30-40 Gy Acta Oncol, 40:155-165, 2001 Eur J Cancer, 38:1167-1172, 2002 ?10年无进展生存率: 33-73%, 大部分为40-50% ?10年总生存率: 43-82% I-II期滤泡淋巴瘤放疗后的无进展生存率 MDACC 早期FL放疗和化疗随机对照研究 放疗剂 无复发生 总生存 作者 时间 例数 分期 量(Gy) 化疗 存率(%)5 率(%)5 Landberg等 1979 55 I/II 40 - 41 90 40 CVP x 9 86 P=0.02 90 Monfardini等 1980 11 I/II 40-50 - 55 61 15 40-50 CVP 63 93 Nissen等 1983 11 I/II 37-60 - ～40 100 6 37-60 CSVP ~17 ～83 Kelsey等 1994 82 I/II 35 - 38 52 66 35 瘤可宁 48 42 早期FL放疗和化疗综合治疗结果 作者 单位 时间 例数 治疗 FFR(10年) OS(10年) Lawrence等 NCI 1988 54 RT?CT 48% 69% Soubeyran等 Fondation Bergonie 1988 103 RT+CT 49% 56% Besa等 MDACC 1995 144 RT+CT 46% (15-y) 63% (15-y) Seymour等 MDACC 2003 102 RT+CT 76% 82% 回顾性分析 早期FL综合治疗 ?早期FL综合治疗未显著改善无病生 存率和总生存率 ?10年无进展生存率: 42-76%, 大部分约为50% ?10年总生存率: 42-82% I-II期 ?早期可被治愈，不应延迟治疗。 ?单纯放疗，受累野或扩大野照射。 ?目前仍无肯定证据表明，化疗加入放疗 能提高总生存率。 FL的治疗策略 III-IV期FL的治疗 ?单药化疗：有效, 耐受性好 ?联合化疗：提高缓解期, 但未改善生存率 ?晚期FL不可治愈, 仅为姑息治疗 ?化疗加美罗华：可改善无病生存率, 可 能提高总生存率. ?临床观察：无症状病人 Acta Oncol, 40:155-165, 2001 Eur J Cancer, 38:1167-1172, 2002 { { { { { {