第十六章颈部疾病病人的护理解读课件.pptVIP

甲状腺术后并发症及护理 东八病区 杜亚丽 甲亢术后并发症 切口内出血：多发生于术后24小时内。表现颈部迅速肿大，切口有鲜血流出，紧张、呼吸困难等，发现上述症状时，立即报告医生采取紧急措施；立即压迫或拆除缝合线，清除积血或迅速将病人送至手术室止血处理。 呼吸困难 除出血形成血肿压迫外，喉头术后水肿，气管软化、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤等亦可引起。术后应注意呼吸是否通畅，要做到早期发现、早期处理，在轻度呼吸困难时给氧。及蒸气吸入（药物庆大8万单位，糜蛋白酶4单位，地塞米松5毫克），严重时，紧急情况下行气管切开。 喉返神经损伤 ? 一侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑? ??两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难。 主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉而引起。 处理：钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者，一般为暂时性，经理疗处理后一般3-6月后可逐渐恢复。如严重损伤所致呼吸困难和窒息需要做气管切开。 喉上神经损伤 原因:多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，未加仔细分离，连同周围组织结扎所引起。???????????????? 若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。 若损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水，就可以引起误咽而呛咳，一般经针刺，理疗，并鼓励患者多进食固体食物等可自行恢复。? 手足抽搐 甲状脉旁腺受损；血钙降低引起，临床症状多在2-3日出现，轻者面部或手足强直感或麻木感；重者面肌及手足抽搐，每日发作，轻者可给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙及维生素D3，重者用10%葡萄糖酸钙10-20毫升静推，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可根据医嘱给予冬眠药物。 控制含磷丰富食物的摄入，以免抑制钙的吸收，可多吃绿色蔬菜。 甲状脉危象 常在手术后12-36小时内发生，表现为高热大汗、脉快（每分钟超过120次/分）病人烦躁，谵妄，甚至昏迷，并伴有呕吐和水泻，如不积极治疗，患者往往迅速死亡。 处理方法:应立即降温给氧，并报告医生对症处理，临床一般用静脉滴注氢化可的松、口服心得安、地塞米松等处理。为消除紧张情绪及恐惧心理。应耐心给患者做好解释工作，不厌其烦做好患者的思想工作，使有安全感。 护理：1.口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。 2.氢化可的松：每日200-400mg,分次静脉滴注，以拮抗应激反应。 3.肾上腺素能阻滞剂;如普萘洛尔加入葡萄糖溶液100ml中缓慢静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。 4.镇静剂;常用苯巴比妥100mg，或冬眠剂半量肌内注射。 5.降温：使用物理降温，药物降温和冬眠疗法等综合措施。 6.输入大量葡萄糖溶液。 7.吸氧，纠正组织缺氧。 8.心力衰竭者家用洋地黄类制剂。 解剖生理概要 位于甲状软骨下方、气管两侧 分左、右两叶，中间以峡部相连 在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺 解剖生理概要 甲状腺血液供应丰富 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应 甲状腺有3条主要静脉 即甲状腺上、中、下静脉 解剖生理概要 喉返神经来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间 喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支 内支（感觉支）分布于喉黏膜 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH） PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病 甲状腺功能亢进 分类 原发性甲亢 最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见 继发性甲亢 较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上 高功能腺瘤 少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变 甲状腺功能亢进 处理原则 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 甲状腺功能亢进 手术适应证 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑手术 甲状腺功能亢进 手术禁忌证 青少年病人 症状较轻者 老年病人 有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 *