第十六章胸部疾病患者的护理_1课件.pptVIP

第三节 脓胸病人的护理 * 一、护理评估 ? （一）健康史 了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病 ? 脓胸 * （二）.身体状况 1．急性脓胸 表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰； 患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音。听诊呼吸音减弱或消失。 急性期重点评估病人中毒症状，胸腔积液对呼吸循环的影响，抗感染治疗、胸腔引流的治疗效果等。 脓胸 * 2．慢性脓胸： 表现反复发热，以低热为主。食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；病人常呈现慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。 慢性期病人要重点评估营养状态，有无贫血、心肺功能状况、胸廓内陷程度，有无脊柱侧弯、上肢运动障碍等。 脓胸 * （三）辅助检查： 胸部x线检查、 血常规检查、 B型超声波、 胸膜腔穿刺有助于诊断治疗 脓胸 * 二、护理诊断和医护合作性问题 1.营养失调 低于机体需要量 2.气体交换受损 与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关 3.体温过高 与感染有关 4．疼痛 与感染有关 * 三、护理目标 1.病人体温正常 2.病人饮食增加 3.呼吸症状改善 4.病人主诉疼痛减轻 脓胸 * 四、护理措施 脓胸 * （一）改善呼吸功能 1.保持胸腔闭式引流通畅，大量胸腔积脓时，引流应缓慢，同时注意观察呼吸和循环情况 2．病人取半卧位，有利于呼吸引流，有支气管胸膜瘘的病人应根据脓腔部位采取体位，避免脓液流向健侧或发生窒息。 3.术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练，以增强肺通气量 4.胸廓成形术后，要定时检查、调整胸带，保证合适的松紧度以起到治疗作用。 脓胸 * (二).改善营养状况 合理调配饮食，给予病人高蛋白、高热量和富含维生素的食物，配合治疗纠正贫血和低蛋白血症。 (三)对症护理 高热的病人采取药物或物理降温，对于疼痛的病人指导病人做腹式呼吸减少胸廓的活动，采取药物止疼措施 脓胸 * (四)健康教育 1．教会病人自我保健的知识和方法 如肺功能训练等。 2．说明增加营养的重要性. 3．告之病人胸腔引流重要性和注意事项。 ? 脓胸 * 第五节 心脏损伤 心脏挫伤 心脏破裂 * 心脏挫伤【临床表现】 症状：轻者不明显；中重度挫伤可能出现心前区疼痛，半心悸、气促、呼吸困难 体征：偶尔可闻及心包摩擦音 前胸部软组织损伤和胸骨骨折 * 心脏挫伤【辅助检查】 心电图：ST段抬高、T波低平、心律失常 心肌酶谱检查：LDH、CK及其同工酶活性升高 二维超声心动图 * 心脏挫伤【处理原则】 卧床休息 密切观察病情，持续心电监护 补充血容量，注意速度勿过快，以防心力衰竭 * 心脏破裂【病理生理】 * 心脏压塞症 心脏破裂，心包无裂口或裂口较小、流出道不太通畅时，出血不易排出而积聚于心包腔内，使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，可使回心血量和心排出量降低、静脉压增高、动脉压下降，从而发生急性循环衰竭。 * 心脏破裂【临床表现】 胸壁伤口出血 休克 颈静脉怒张和心脏压塞症 心律失常和心力衰竭 * 心脏破裂【处理原则】 心脏压塞：心包腔穿刺 抗休克 抗感染 手术：开胸手术探查和止血 * 现场急救 反常呼吸：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除 反常呼吸 开放性气胸：敷料（有条件用凡士林纱布） 封闭胸壁伤口，变开放性气 胸为闭合性气胸 张力性气胸 ：粗针头排气减压后立即胸腔 闭式引流术 * 练一练 男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？ * 该病人的病理生理改变中，不会出现： A、右胸膜腔压力超过一个大气压 B、纵隔摆动 C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克 B * 该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效 A * 胸部损伤常引起胸膜腔积血称损伤性血胸 出血的来源: 肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。 * 损伤性血胸 * 【血胸：临床表现】 小量血胸：成人0.5L以下，症状不明显。 中量（0.5-1L）和大量（1