第十章 平衡功能的评定课件.pptVIP

第十章 平衡功能的评定 山东省运动员康复中心教研室 学习目标 掌握平衡的定义及分类、平衡反应 掌握平衡的维持机制及评定方法。 熟悉平衡评定的目的和评定内容。 第一节 概述一 、定义（一）平衡 是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。 1.能够保持体位 2.在随意运动中调整姿势 3.安全有效地对外来干扰作出反应。 为了保持平衡，人体重心（COG）必须垂直地落在支持面上方或范围内。 即：平衡就是维持COG于支持面上方的能力。 （二）支持面与人体重心 支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。 （二）支持面与人体重心 支撑面 重心（COG） （三）稳定极限 稳定极限（LOS）： 指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡 功能的重要指标之一。 正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时， 前后方向的最大摆动角度为12.50°， 左右方向约为16°。 重心偏离超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平衡便被破坏以致跌倒。 二、平衡的生理学机制 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 （一）躯体感觉系统 本体感觉（深感觉）包括 1、运动觉 2、位置觉 3、震动觉 皮肤（浅感觉）：触觉、压觉－－体重分布、身体重心 肌梭肌腱关节本体感受器、迷路： （运动觉、位置觉、震动觉）－－空间定位和运动方向（随支持面变化如面积、硬度、稳定性、表面平整度） （二）视觉系统 视觉感受器：提供头部相对于环境的物体位置的变化及头部相对于环境的定位信息。 视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受 （1）环境中物体的运动 （2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。 视觉信息影响站立时的身体的稳定性。 躯体感觉受影响时，视觉系统发挥重要作用。 颈部肌肉收缩－－头向上直立位和水平视线－－身体保持或恢复到直立位－－身体平衡 （三）前庭系统 : 前庭蜗器 1、半规管（上、后、外）内的壶腹嵴为运动位置感受器，旋转运动的角加（减）速度变化所引起的刺激。 2、前庭迷路内椭圆囊斑和球囊斑，地心引力和头的直线加（减）速度运动刺激。 头的调整反射改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置。 通过测知头的外置及其运动，使身体各部随头做适当的调整和协调运动从而保持身体平衡。 躯体感觉、视觉均不存在或出现错误的时候，前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。 感觉整合 （四）骨骼肌协同运动模式 多个肌群一起工作所产生的合作性动作 协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。 正常的协调性运动就是将多种不同的协同动作组织和编排在一起的结果。 （四）骨骼肌协同运动模式 姿势协同动作通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡。 踝关节动作模式 髋关节协同动作模式 跨步动作模式 踝关节协同运动模式 支持面干扰方向 髋关节协同运动模式 跨步反应 运动控制 三、评定目的 确定障碍的水平或程度。 寻找和确定平衡障碍的发生原因。 指导制定康复治疗计划。 跌倒风险预测 对平衡有特殊要求的职业选拔 四、适应证和禁忌证 （一）适应证： 中枢神经系统损害； 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、 脑瘫、脊髓损伤等。 前庭功能损害；眩晕 肌肉骨骼系统疾病或损伤。 骨折、骨关节疾患、截肢、关节置换、肌肉疾患、外周神经损伤、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤 （二）禁忌症 严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。 第二节 评定方法 一、定性评定 二、半定量评定 三、定量评定 一、定性评定 定性分析 一、平衡反应 二、生物力学因素的评定 三、平衡的感觉整合检查 四、协同运动模式的评定 五、频谱分析 （一）平衡反应 平衡反应是：指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保护性反应。 平衡反应检查包括以下内容 1、卧位倾斜反应 （1）俯卧位倾斜反应 （2）仰卧位倾斜反应 2、膝手位反应 3、坐位平衡反应 4、跪位平衡反应 5、迈步反应 （二）运动系统检查1、平衡的生物力学因素的评定 对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肉骨骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。 疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡功能障碍。 当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生变化。 当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时也影响运动的质量和姿势的保持。 （二）