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平衡功能评定进展 冯 珍 定　义 平衡是指人体处在一种姿势或稳定状态下以及不论处于何种位置时,当运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力. 平衡的三种状态 静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程。 自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。 他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程。 平衡反应发育 正常儿童形成平衡反应的时间：俯卧：6个月；仰卧：7～8个月；坐：7 ～ 8个月；蹲起：9 ～ 12个月；站立：12 ～ 21个月。 正常儿童保护性伸展反应形成的时间：上肢：4 ～ 6个月；下肢：6 ～ 9个月。 正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间：15 ～ 18个月。 影响人体平衡主要因素 力学: 人体重心的高低; 支撑面的面积; 支撑面的性质. 生理学: 视觉; 前庭; 本体感觉. 平衡功能的生理机制 明确: 平衡觉的输入、输出通路 有待验证： 平衡觉皮层中枢定位？ 各级中枢相互的联系及影响？ 平衡功能控制系统 正常的肌张力：能支撑身体并能抗重力运动，又不阻碍运动。 适当的感觉输入：包括视觉、本体觉及前庭的信息输入。 大脑的整合作用：对所接受的信息进行整合，并形成产生运动的方案。 交互神经支配和抑制：能保证身体某些部位的稳定，同时又选择性地运动其他部位。 骨骼肌系统：能产生适宜运动，完成大脑的运动方案。 生理指标与平衡参数的相关性 性别对平衡功能的影响 年龄对平衡功能的影响 身高对平衡功能的影响 体重对平衡功能的影响 平衡功能评定的目的 确定是否存在平衡功能障碍 确定引起平衡功能障碍的原因 确定是否要康复治疗或药物治疗 重复评定以确定治疗的有效性 预测患者发生可能发生跌倒的危险性 临床评定方法 观察法： 量表评定法： 定量姿势图：即平衡测试仪评定法 临床观察（1） Romberg检查法 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 称之为Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法” 强化Romberg检查法 1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒 临床观察（2） 自发姿势反应： 受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。 临床观察（3） 在不同条件下行走 脚跟碰脚趾行走 走直线 走圆圈 绕过障碍物行走 总结（1） 缺点：粗略、主观，缺乏量化。 优点：简单易行，可用于临床筛选。 　Berg平衡量表 14个项目 20分钟完成 满分56分 结果判断：0～20分：坐轮椅；21～40分：辅助步行；41～56分：独立步行。 40分 平衡障碍 有摔倒的危险性 总结（２） 金冬梅、燕铁斌等研究证明应用Berg平衡量表评定平衡功能具有良好的效度、信度和敏感度。 Tinitti量表 包括平衡与步态两部分 平衡有１０个项目，共１６分；步态８个项目，共１０分． 测试时间：１５分钟． ＜２４分：平衡功能障碍； ＜１５分：有跌倒的危险性． 总结 国外有关文献报道：其敏感性及信度 国外应用广泛，国内未见其应用报道 “站起-走”计时测试 方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折 返回来的时间以及在行走中的动态平衡 结果判断 1分：正常 2分：极轻微异常 3分：轻微异常 4分：中度异常 5分：重度异常。 平衡测试仪评定法 静态平衡测试 动态平衡测试 近年研究热点！ 技术特征 平衡测试系统组成 受力平台(force plate) 即压力传感器 记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机 显示器 将信息反馈给受检者 计算机及专用软件 计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线 结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP) 平衡测试仪参数 动摇轨迹长（LNG）、X、Y轴的最大动摇径、X、Y轴重心