经皮肾穿刺治疗输尿管上段结石模板课件.pptVIP

微创经皮肾穿刺造瘘在输尿管 上段结石治疗中的价值 第四军医大学唐都医院泌尿外科 输尿管上段结石治疗方法： 1、经输尿管镜钬激光碎石：为目前主要治疗方法，但并发症如结石上移、出血、感染、甚至输尿管断裂等仍易发生。 2、mPCNL：为一种安全有效的治疗方法，目前经皮肾穿刺通道已降为14-16F，但结石距肾盂较远、穿刺位置不当时较难处理，且穿刺、扩张存在相应的并发症。 前言 3、经输尿管镜气压弹道碎石：术中较易出现结石上移进入肾脏。 4、后腹腔镜输尿管切开取石：手术时间长，创伤大，更适合应用于微创取石失败的患者。 5、开放手术：目前已较少使用，若合并输尿管他疾病可选择。 前言 术前微创经皮肾穿刺引流结合输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石： 对象与方法： 1、患者术前经KUB、IVP及CT确诊为输尿管上段结石且合并不同程度患侧肾积水。 2、术前行B超引导下微创经皮肾穿刺引流并留置F6造瘘管。 科室特色 术前KUB 超声定位 科室特色 B超引导下肾穿刺 留置F6肾造瘘管 科室特色 术前微创经皮肾穿刺引流结合输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石： 3、穿刺后0-4天行输尿管镜钬激光碎石术，硬膜外麻醉，截石位，olympus 双通道硬质输尿管镜，常规输尿管镜技术进镜，国产内镜灌注泵低压灌注，以保证进镜顺利术野清晰为前提。碎石过程中持续低压灌注，或由助手以注射器间断轻柔注水以保持术野清晰。LUMENIS 100W钬激光治疗机碎石，碎石后常规放置输尿管支架管 。 科室特色 术中击碎结石后可见肾造瘘管位于结石近端 科室特色 术后留置7F 双“J”管，开放肾造瘘管，未留置 导尿管。 科室特色 术前微创经皮肾穿刺引流结合输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石： 4、术后复查KUB了解有无结石残留， 0-7天拔除肾造瘘管， 2周-1月拔除输尿管双“J”管。 5、手术注意事项及心得。 科室特色 经皮肾穿刺方法及注意事项： 方法：PCN 在B 超引导下进行操作。选择腋后线与肩胛下角线间12 肋下或11肋间为穿刺点。一般选择肾中、后盏组做穿刺。造瘘管口径6F。探头引导下将穿刺针经皮肤穿入扩张积水的肾盏内，即见尿液引出。置入引导导丝，拔出穿刺针, 筋膜扩张器扩张通道后, 置入造瘘管，拔出引导导丝，可见尿液引出， 接袋引流，皮肤缝线固定造瘘管。 科室特色 注意事项： 1、尽可能将造瘘管留置于输尿管内，不易脱落且便于二期碎石时顺行冲洗。 2、若穿刺引流出脓液，则留取脓液行细菌培养及药敏检查，根据药敏结果选取抗生素治疗，待感染控制后二期手术。 3、穿刺后嘱患者平卧位，防止过度活动导致造瘘管脱出。 科室特色 输尿管上段结石行钬激光碎石，结石碎片冲入肾脏较为常见，我们的经验是术中导丝引导下缓慢进镜并降低水压，在接近结石后先于结石边缘打开通道，沟通结石嵌顿部位的近端和远端，然后于肾造瘘管连接低压冲洗同时撤除输尿管镜水泵使之开放引流，形成自结石近端至远端及体外的水流，此时再行钬激光碎石，结石很难退入肾脏内。 输尿管镜钬激光碎石方法及心得： 科室特色 经验交流 科室去年5月至今共103例符合条件患者，其中术前行PCN术者48例，余55例常规行输尿管镜钬激光碎石术。 103例患者均手术顺利，术前PCN无1例出现穿刺并发症。术后PCN+URL组在发热、腰痛、结石残留等数据上较URL组存在明显统计学差异，提示该方法可有效降低术后发热几率，减轻患者疼痛级别，降低术后结石残留。（相关文章正在发表） 术前微创经皮肾穿刺引流结合输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的优势： 1、术前微创肾穿刺引流可有效保护肾脏功能，降低肾盂内压力，对肾绞痛患者可明显改善疼痛级别。 2、术中肾造瘘管可以有效地引流灌注液，降低肾盂的压力，减少因返流而引起的碎石术后发热几率。 经验交流 3、术中能有效防止结石退入肾脏。 4、可以明显改善手术视野，减轻术者劳动强度，提高手术舒适性。 5、对术中出现并发症及输尿管其他疾病患者，术后保留肾造瘘管，为二期处理输尿管疾病带来方便。 术前微创经皮肾穿刺引流结合输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的优势： 经验交流 以较小的微创B超引导下经皮肾穿刺引流术换取接受输尿管镜碎石术患者的最大获益，这种方法是有效而且安全的。 经验交流 * * * * * * * * * * * * * *