结直肠癌病人的护理_7课件.pptVIP

结肠癌与直肠癌 病人的护理 胃肠道中常见的恶性肿瘤 学习目标 掌握结肠癌和直肠癌的护理评价、护理诊断、护理措施 理解结肠癌和直肠癌的病因及发病机制、病理、临床表现、辅助检查、处理原则 了解直肠癌和结肠癌的护理目标及护理评价 一、发病危险因素 年龄：41-50岁发病率最高 男性多见 饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜 缺乏适度的体力活动 遗传易感性：如家族性肠息肉等 二、病理和分期 1.病理类型 根据肿瘤大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型 显微镜下组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌 溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润，早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，恶性程度高 2.转移途径 淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结 直接浸润 血行转移：多见肝 腹膜种植 3.分期：Dukes法 A期:癌仅限于肠壁内 B期:穿透肠壁但无淋巴结转移 C期:穿透肠壁且有淋巴结转移 D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除 三、临床表现 排便习惯与粪便性状改变:常是最早出现的症状，多表现为便次增加、便秘、腹泻、便不净感、血便（直肠癌最常见症状）、脓血便、隐血便、大便形状变细 腹痛：隐痛、胀痛、绞痛 腹部包块 肠梗阻：一般属于结肠癌晚期症状 全身症状：消瘦、乏力、贫血 四、诊断检查 大便潜血实验：多为阳性 直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，约70％的直肠癌可在直肠指检时触及 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、可直视病灶并取活检作病理学检查，是诊断结肠癌和直肠癌最有效、可靠的方法 X线钡灌肠： 超声、CT检查 实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等 结肠癌 （结肠镜检查） 钡灌肠 直肠癌 （腔内超声） d CT检查 五、治疗 1.原则 手术：根治性手术、姑息性手术 化疗 放疗 护理 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理、社会状况 术后评估 护理 护理诊断及医护合作性问题 焦虑：恐惧癌症、手术及担心造口影响生活 知识缺乏：缺乏疾病和手术的相关知识 自理能力缺陷综合症：与手术创伤、术后引流及结肠造口有关 自我形象紊乱：与结肠造口的建立和排便方式改变有关 潜在并发症：出血、感染、造口狭窄、造口周围皮炎等 护理措施 术前护理 一般护理 术日晨放置胃管和留置导尿 心理护理 肠道准备 肠道准备 目的是避免术中污染、术后腹胀、和切口感染 传统肠道准备法： 控制饮食：术前2日进流质饮食 清洁肠道：术前2日口服番泻叶或硫酸镁或蓖麻油；术前2日每晚用1%或2%肥皂水灌肠；术前一日晚清洁灌肠； 口服抗生素抑制肠道细菌； 全肠道灌洗法：术前12—14小时开始 口服37℃等渗平衡电解质液（氯化钠+氯化钾+碳酸氢钠）不少于6000ml 年老体弱者、心肾功能不全者不宜使用 口服甘露醇肠道准备法：术前一日 午餐后 口服5%—10%甘露醇 1500ml 此方法可不改变病人饮食 但是甘露醇在肠道内被细菌酵解产生易爆炸气体，妨碍术中使用电刀 年老体弱，心肾功能不全者禁用 术后护理 体位：病情平稳者取半卧位，利于呼吸和腹腔引流 饮食：2—3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低渣为主 病情观察：生命体征、刀口敷料 引流管护理：避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液色、质、量；一般保持5—7天，引流减少、色变淡，方可考虑拔除 造口护理 2.结肠造口术（人工肛门） 当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留 将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出 结肠造口 造口护理 造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死 造口开放：取造口侧卧位，防造口流出物污染腹部切口敷料 造口开放初期：保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次造口排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，起到保护作用 正确使用人工肛门袋 注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及引起便秘的食物 造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘 健康教育 * * 肿块型：肿瘤向肠腔生长，恶性程度低，好发于右侧结肠 浸润型：肿瘤呈环状浸润，易致肠腔狭窄，好发于左侧结肠 d * *