缺血性卒中病例分享1PPT课件.pptVIP

举例： ESSEN评分：用于评估卒中患者长期复发风险的预测工具。 　　0~2分：低危人群。 　　3~6分：高危人群。 　　7~9分：极高危人群。 ESSEN卒中风险评分量表是卒中复发危险评估工具，它是基于CAPRIE研究卒中亚组开发的卒中预测模型，已在中国和欧美卒中人群中进行过效度研究，证实其对于卒中复发具有有效、可行的预测价值。图中所示，ESSEN评分包括了多项危险因素或疾病，如年龄、高血压、糖尿病、心梗、吸烟等等，最高分值为9分，是一个非常简便、门诊就可使用的评分工具。根据ESSEN分值，可以将卒中复发风险分为三层：0-2分属于低危，3-6分属于高危，7-9分属于极高危。因此，ESSEN≥3分判断为高危患者。 在方框里填写患者的实际得分 以本病例为例： 年龄 66岁 得分：1 糖尿病 得分：1 高血压 得分：1 总分：3 此患者是高危患者，有再发卒中的风险 * 早期药物治疗 抗栓治疗 他汀类 降压治疗 降糖治疗 * 举例：（药物写在下面） 早期药物治疗 1. 抗栓治疗 氯吡格雷 2. 他汀类 舒降之 3. 降压治疗 安博维 4. 降糖治疗 来得时 以上为举例，请按实际情况进行填写。 * 举例 （确切治疗方案） 患者于2012-12-10以“突发头晕伴言语含糊12小时”就诊于我院急诊科，经查头颅CT：丘脑脑梗塞可能，请我科会诊，经家属要求转入我科治疗，给予予改善循环、营养脑细胞、抗凝、调节血脂、抗血小板聚集、控制血糖等治疗。 患者于2012-12-1418:00在活动后出现一过性的人事不省，测血压、指脉氧均未见异常，1分钟过后患者自行苏醒，无意识障碍，考虑：栓子脱离可能。并给予氯吡格雷75mg单抗后，患者未再出现人事不省， 病情逐渐好转，于2012-12-30出院。 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 辅助检查： 头颅CT：颅脑CT平扫未见明显异常。 心电图检查：窦性心律，部分导联ST-T改变。 颈部动脉彩超：双侧颈总动脉增厚，双侧颈总动脉见数个附壁斑块状状强回声附壁，右侧椎动脉走向弯曲。 头颅MRI：1、桥脑偏左侧急性脑梗塞，2、左侧顶叶腔隙性缺血灶，3、轻度脑萎缩。 举例：（药物写在下面） 早期药物治疗 1. 抗栓治疗 氯吡格雷 2. 他汀类 舒降之 3. 降压治疗 安博维 4. 降糖治疗 来得时 以上为举例，请按实际情况进行填写。 * 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 主诉：出院至今，无再发作，坚持抗血小板治疗。 如有不良反应，请按实际情况说明。并写明处理方法。 * 举例： 以上内容供参考。 此处建议填写医生在实际工作中，如何告知患者疾病的风险，积极的要求患者定期回院进行复诊。 * ESSEN≥3分真的是高危患者吗？同样来自中国国家卒中登记数据（CNSR）验证了这个问题。该研究2011年发表于著名的《Stroke》杂志，采用前瞻性队列研究设计，纳入中国132家医院发病14天内的10323例缺血性卒中患者，研究终点是卒中复发和联合血管事件，评估ESSEN评分对中国卒中患者再发风险的预测效度。结果表明，ESSEN≥3分的患者1年累积卒中复发风险高达20%，而ESSEN3分患者的风险仅为12%，ESSEN≥3分患者卒中复发风险更高。在1年联合血管事件上，同样ESSEN≥3分的患者风险高于3分的患者。 * 治疗经过 2014-05-28 头颅CT提示左侧基底节区出血性脑梗塞可能。血气分析提示血氧偏低。综合病史，戚观树博士认为：头颅CT提示左侧基底节区出血性脑梗塞；而且梗塞灶面积比丽水检查的结果明显扩大，符合目前病情。 目前诊断明确 1、左侧出血性脑梗死， 2、高血压3级， 3、2型糖尿病， 4、高脂血症， 5、脑动脉粥样硬化伴左侧大脑中动脉闭塞， 6、脑卒中后抑郁症。 1、所有缺血性脑梗塞都可能出现出血性脑梗塞，尤其是大面积的脑梗塞 2、所有的抗血小板药物都可能引起出血 1、一般治疗原则 出血性脑梗死 (1)轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗，以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖，清除自由基，维持水与电解质平衡，防治并发症为主。 (2)重型出血性脑梗死应按脑出血治疗，应使患者保持安静，积极脱水降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝，调整血压，防治并发症等综合治疗。 (3)脑血肿较大者或以破入脑室系统者：应尽早行血肿引流术血肿清除术或去骨瓣减压术。 (4)对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者应停用一切能诱发出血的药物如抗凝剂溶栓药扩容剂扩血管药、抗血小板聚集剂等。 2、降低颅内压治疗 无论出血灶，还是缺血灶都会导致脑水肿产生颅内压增高，因此积极脱水降颅压是出血性脑梗死治疗的有效措施。 3、急性期血压的调控 血