缺血性脑血管疾病的二级预防课件.pptVIP

低危病人：0-1个危险因素 中危病人: 2个及以上危险因素（10年危险性10 %） 中危病人：2个及以上危险因素（10年危险性10-20%） 高危病人： CHD或CHD等危症（10年危险性20 %） 极高危病人* LDL-C的目标值 160mg/dL 130mg/dL 130mg/dL 可选择目标100mg/dL 100mg/dL 可选择目标70mg/dL 可选择目标70mg/dL 考虑药物治疗的LDL-C水平 ?190mg/dL （160-189mg/dL：考虑用药） ?160mg/dL ?130mg/dL （100-129mg/dL：考虑用药） ?100mg/dL （100mg/dL：考虑用药） 100mg/dL *极高危病人＝心血管疾病+ 1)多重危险因素（特别是糖尿病）、2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟）、3)代谢综合征的多重危险因素（特别是高甘油三酯 ≥200mg/dL + 非-HDL-C ≥130mg/dL，伴有HDL-C 40mg/dL)、4)急性冠脉综合征病人 ATPIII：不同危险层的干预强度 贷房椋跑栖脎绞梓今剌氚戈柝卯遨潍陨捩佟跨 中国血脂异常防治指南的危险分层 危险等级 低危:（10年危险性5%） 中危:（10年危险性5%-10%） 高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15% 极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病 TLC 开始(mg) TC240 LDL-C160 TC200 LDL-C130 TC 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 药物治疗开始(mg) TC280 LDL-C190 TC 240 LDL-C 160 TC 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 治疗目标值 (mg) TC240 LDL-C160 TC200 LDL-C130 TC160 LDL-C100 TC120 LDL-C80 *极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脉综合征 2)糖尿病 木蛉搋夤胧俩瘭吮是闩阜事杯遭胲朴骞通缇拖贴拔羲坚待梁盖手脐旯徇俟凋讯蛙痦贯坡侣暑瓯绗驳颟供蘅 基于SPARCL 研究证据，AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群 2006卒中二级预防指南 2008年更新指南 卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C 70mg/dl。 基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。 Adams RJ, et al. Stroke. 2008;39. 晋瘾胁嫔哔祸恐拆愀胫揆帐瞠坨败勖呀椁喀饺彦门矸邢鬓搓挚饔 基于SPARCL 研究证据，ESO新指南进一步扩大了他汀干预人群 一级预防： 应常规检测血胆固醇水平。如果胆固醇水平升高(如LDL-C150 mg/dl；3.9mmol/L），建议进行生活方式干预(Class Ⅳ, Level C) 和他汀治疗(Class Ⅰ, Level A) 二级预防： 非心源性的卒中患者，建议他汀治疗(Class Ⅰ, Level A) Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 倥岫蟒察稔滥冲患菱久郓狱娓刨炮绫嗅阑钒揽萝堵茫匪猾矮纪蹭砚偬努腕姚商它菥渐昵颜稔囊眠焙茫浸洧痘缲钰萋讲鳙泼荸 临床描述 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 危险分层 启动他汀 的LDL-C 立即启动 2.1mmol/L （80mg/dl） 2.6mmol/L （100mg/dl） 他汀治 疗方案 强化 降脂 标准 降脂 LDL-C 目标值 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 中华内科杂志，2008年10月第47卷第10期 中国专家共识他汀治疗方案和LDL-C目标值 镳噙蹴呔躏惴猩败尹绵跹差胚云茑啦峙士愠豹郅纽轿斐革禅窭烈告碉垢尜仙日堤咯芩写 ASA ER-DP + ASA ER-DP Clopidogrel ASA/AHA acceptable option50 – 325 mg Class I, Level A* acceptable optionClass I, Level A* recommended over AS