老年高血压修改后 ppt课件.pptVIP

（二）脑卒中急性期后高血压处理 高血压并脑血管疾病者，一般不能耐受血压下降过快或过大，容易出现体位性低血压。 对老年人，双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄、严重体位性低血压患者应缓慢谨慎降压治疗。在无明显脑供血不足的情况下，收缩压降至160mmHg以下。 老老年高血压研究(HYVET)提示：对年龄80岁的高血压患者降压治疗，明显降低了脑卒中和总死亡危险。 脑卒中急性期后的高血压患者，应常规降压治疗。首选长效CCB，另外可选用 ARB/ACEI、利尿剂。 （三）高血压伴冠心病 血压在 115/75至180/115 mmHg范围内血压每增加 20/10 mmHg，冠心病危险增加一倍。 目标血压水平一般可为＜130/80 mmHg，冠脉供血主要靠舒张压，对于老年高血压且伴脉压差大的患者，降压治疗可导致过低的舒张压 （＜60 mmHg)。降压同时舒张压应维持在 60 mmHg以上。 伴稳定性心绞痛的高血压治疗 （1）非药物治疗和危险因素处理。 （2）β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石。 （3） 有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 β受体阻滞剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂合用可增加抗心绞痛的疗效。但和维拉帕米、地尔硫卓合用，则有可能增加严重心动过缓或心脏传导阻滞的危险性。 （4）可联合ACEI/ARB或噻嗪类利尿剂。 伴不稳定型心绞痛、NSTEM