【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治.docVIP

概述?? 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于自身免疫性疾病的一种，是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。 流行病学? 家族遗传倾向。? 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90％)? 发病率(与地区、人种有关)???????????? 国外?? 0.5%～2.3%???????????? 国内?? 0.4%? 男女比例10：1。病因? 基因因素 ? 感染因素 ? 免疫因素临床特点? 男性病人占多数，男：女＝10：1? 发病年龄多在16～35岁之间的青壮年? 下腰部疼痛及腰僵? 臀部或髋部疼痛及髋关节活动受限? 胸部疼痛及胸廓活动受限? 颈部疼痛及颈椎活动受限? 踝、膝关节肿胀及疼痛? 单侧或双侧坐骨神经痛? 大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合处疼痛? 驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直? 急性前色素膜炎实验室检查? 血沉增快? C反应蛋白增高? HLA-B27阳性辅助检查??X线表现? 自骶髂关节开始向上逐渐扩展，脊柱各椎间关节的对称性受累：关节面破坏、关节间隙狭窄、关节强直。 ? CT征象? 关节面下骨质硬化、骨质破坏、关节间隙变窄、关节强直、骨质疏松。 ? MRI? 普通患者通过平片与CT就可以确诊可早期显示强直性脊柱炎的病理改变，但缺乏特异性。MRI可清楚显示病灶范围、估计软骨破坏情况、早期发现软骨破坏、MRA显示主动脉病变、早期发现其他骨外病变。 ? 骶髂关节最早的病变主要发生在髂骨侧,表现为骨质增生硬化、关节间隙狭窄、强直、消失。 ? 骶髂关节X线? 骶髂关节CT ? ? 脊柱病变多自腰骶部开始，少数自颈椎和下端胸椎开始。 ? 韧带纤维化和骨化? 脊柱的前纵、后纵、棘上、棘间、黄韧带都可发生纤维化和骨化，表现为脊柱周围跨越椎间隙边缘、垂直走行的薄的骨桥。 ? 腰椎的骨化与骨桥形成 MRI显示腰椎前纵韧带的增厚和骨化 X线和CT显示脊柱的竹节样改变 ??? 方形椎体，椎体前缘正常的内凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常。 骶髂关节炎分级 ? 0级：正常? 1级：可疑变化? 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节? 间隙正常? 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有? 侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任何一项或一项以上? 4级：严重异常，完全性强直 ? 骶髂关节? 胸腰段? 颈胸段罗马诊断标准? 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解? 胸部疼痛及僵硬感? 腰椎活动受限? 胸廓扩张活动受限? 虹膜炎历史、现象或后遗症? 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可诊断纽约诊断标准? 1、腰椎在前后侧屈方向活动受限? 2、下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不缓解? 3、胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值 放射学标准? 双侧骶髂关节炎2～4级，单侧骶髂关节炎3～4级 1、肯定AS????? 符合放射学标准和一项以上临床标准2、可能AS?????? a? 符合三项临床标准?????? b? 符合放射学标准而不具备任何临床依据（除外其它原因所致骶髂关节炎）治疗? 目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展内科治疗? 1、非甾体类抗炎药?????? 吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬?????? 柳氮磺胺吡啶 ? 2、对症处理? 3、外科治疗??? 人工髋关节置换 ??? 脊柱矫形 施工期由于建筑材料堆放、管理不当，特别是易流失的物资如黄沙、土方等露天堆放，遇暴雨时将可能被冲刷进入水体，造成物质损失和污染水体。同时建材的散落，也易随雨水进入水体，但只要施工单位对运输、施工作业严加管理，这部分的建材流失可以尽量地减少。本项目弃土弃渣不单独设置临时堆场，开挖弃土弃渣土石料堆放量较少，堆放于道路中央，及时清运，日产日清，在加强施工物料管理的基础上，施工期物料流失对水环境的影响可降到最低水平，不会对水体造成较大影响。本项目涉水施工属于短暂性施工，加上水体的自净和恢复能力较快，对水体水质的影响也属于短暂的影响。同时，在施工过程中通过加强管理，于施工岸边设置沉淀池对泥浆进行沉淀处理后上清液作为洒水抑尘用水进行综合利用。采取上述措施后，可将项目施工对水体扰动影响将至最低，对水质影响可接受。施工期间的噪声主要来源于各类动力设备、施工机械和运输车辆，施工期仅在白天施工，夜间不施工。 施工期由于建筑材料堆放、管理不当，特别是易流失的物资如黄沙、土方等露天堆放，遇暴雨时将可能被冲刷进入水体，造成物质损失和污染水体。同时建材的散落，也易随雨水进入