肾上腺皮质激素类药物_2课件.pptVIP

激素类药物 激素类药 概念： 激素是由内分泌腺分泌的活性物质。 来源及用途 小剂量：补充体内激素 天然激素 激素制剂 的不足（替代疗法） 人工合成 大剂量：治疗某些非 内分泌疾病 抗激素制剂 激素分泌增多的治疗 一. 肾上腺皮质激素 二. 糖皮质激素的生物学作用 三. 糖皮质激素的药理作用 四. 糖皮质激素的临床应用 五. 糖皮质激素应用的不良反应 六、糖皮质激素的用法和疗程 一、肾上腺皮质激素 二、糖皮质激素的生理作用 在生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响正常物质代谢过程，是维持其自身稳定的重要物质； 超生理剂量时， 除影响物质的代谢，还可产生抗炎、免疫抑制等药理作用。 三. 糖皮质激素的药理作用（五大抗） 1. 抗炎作用 2. 抗免疫作用 3. 抗毒作用 4. 抗休克作用 5. 抗血液病 6. 中枢作用 7. 其它作用 1. 抗炎作用 炎症是机体对各种刺激（物理、化学、生物、免疫等）产生的一种防御反应，可有多种表现。超生理剂量的糖皮质激素对各种原因所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用。表现为增加机体对炎症的耐受性以及降低炎症的血管反应与细胞反应。糖皮质激素的抗炎机制十分复杂，目前尚未完全阐明。 抗炎作用特点： 对各种炎症及炎症的不同时期均有效。为非特异性抗炎作用。 只减轻炎症的症状，不能根除病因。 抗炎不抗菌。 2. 抗免疫作用 免疫反应是机体免疫系统在抗原刺激下所发生的一系列变化。可分为感应期、增殖分化期及效应期。超生理剂量的糖皮质激素能抑制病理性的免疫反应，它对免疫过程的许多环节均有抑制作用。 抗免疫作用的特点： 对免疫过程的多个环节均有抑制作用。 治疗量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。 只控制症状，且降低正常免疫力。 3、抗毒作用 细菌内毒素可致人体高热、乏力、食欲减退等毒血症状，糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血症状。 4、抗休克作用 大剂量的糖皮质激素还有抗休克作用。 机制是：1、能加强心肌收缩力，使心输出量增多；2、降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使痉挛血管扩张，改善微循环；3、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子所致的心肌收缩无力与内脏血管收缩。 5. 抗血液病 糖皮质激素能使白细胞增多，但却抑制其游走、吞噬及消化功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。 糖皮质激素能使红细胞和血红蛋白含量增加、血小板及纤维蛋白原浓度增加，凝血时间缩短。 6. 对中枢的影响 糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常。 7、对代谢的影响 促进糖异生，使血糖升高。 促进蛋白质分解，抑制合成。 促进脂肪分解并抑制合成。 潴水、钠，排钾、排钙。 四. 糖皮质激素的临床应用 严重感染 自身免疫性疾病和过敏性疾病 休克 血液病 替代疗法 局部应用 1、严重感染 原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者，如中毒性菌痢，爆发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、严重伤寒、急性肺结核、猩红热及败血症等。应用糖皮质激素的目的在于消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，防止脑、心等重要器官的损害，有助于病人度过危险期。 对细菌感染必须合用足量有效的抗菌药物；对病毒感染一般不用。 2、炎症及后遗症 重要器官发生炎症，由于组织损伤及修复时产生的粘连或疤痕，可引起严重的功能障碍。 糖皮质激素有很强的抗炎作用，早期应用可防止组织过度破坏及粘连或疤痕形成。 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 对于自身免疫性疾病如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、自身免役性溶血性贫血等，可适当选用糖皮质激素治疗，但只能有缓解症状的作用，停药后易复发。对过敏性疾病如血清病、过敏性皮炎、过敏性鼻炎、剥脱性皮炎顽固性重症支气管哮喘、顽固性荨麻疹、湿疹、严重输血反应、血管神经性水肿、过敏性血小板减少性紫癜等，应用糖皮质激素通过免疫抑制作用，可迅速缓解症状，但停药后易复发。 4. 各种休克 糖皮质激素适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。对感染中毒性休克，须与抗生素同用；对过敏性休克，糖皮质激素是次选药可与首选药肾上腺素合用。 5. 血液病 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。停药后易复发。 6、替代疗法  适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症等。 7.局部应用 皮肤科：可用于治疗接触性皮炎、湿疹等。 眼科