胸部外伤血气胸的现场处置及护理 ppt课件.pptVIP

2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 3妥善固定 插入引流管后用缝线固定于皮肤上,患者活动时适当放松引流管以免过度牵拉;卧床时用别针固定于床上;下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,并保持其密闭. . 4观察记录 注意观察记录引流液的量,颜色和性状.一般情况下,术后当日的胸液量约500 ml左右.颜色淡红,质稀薄.如术后持续排出大量血液,每小时200ml持续6小时以上者,引流液颜色鲜红,质粘稠时.说明胸腔内有活动性出血,一般需再次开胸止血.如引流液为脓性,应取分泌物作常规检查,细菌培养和药敏试验,每日用无菌生 理盐水冲洗引流瓶并做好标记,便于观察引流量 . 5预防胸腔引流管的上行感染 (1) 严格执行无菌操作原则和灭菌措施:更换引流袋和引流瓶时,应无菌操作.水封瓶内盛无菌生理盐水.更换胸瓶拔除接头时要用消毒纱布包裹.暴露时间不能过长. (2) 任何情况下,引流瓶都不能高于胸部,切勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔 (3) 保持胸腔引流管的胸壁出口到引流瓶液面的落差不小于60cm.同时管内液面不能过高.以免管腔内被污染,细菌上行感染胸膜腔. (4) 引流管内不要有渗液或血凝块滞留 6 拔管指针 胸腔引流管安置48-72小时后,.引流量明显减少且颜色变淡,24小时引流液50ml,脓液10ml.X线胸片示肺膨胀良好无漏气,患者无呼吸困难即可拔管,拔管时嘱患者先深吸一口气后屏气,拔管,迅速用凡士林厚纱布覆盖,宽胶布封闭,胸带包扎一天. 拔管后注意观察患者有无胸闷, 呼吸困难,切口漏气,渗液,出血,皮下气肿,观察有无渗液,及时更换敷料. 谢谢聆听 再见 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 2018-1-17 胸部外伤血气胸的现场处置及护理 血胸 一 概念 血胸是指全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血，胸腔积血。最常见的原因是创伤或外科手术。内科常见于脓胸和结核感染，还有胸膜或肺内肿瘤、凝血机制障碍等。 二、血胸的临床表现 因胸腔内积血的量、速度、病人的体质而有所不同。小量血胸（少于500ml）无明显临床症状，胸片示肋膈角消失。中等量血胸（不超过1000ml）和大量血胸（超过1000ml），尤其是急性失血，可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。 休克时表现为脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等。当并发感染时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。 三 治疗 1.非进行性出血 小量血胸可自行吸收，不需特殊处理，应严 密观察有无进行性出血。若积血量较多，应尽早行胸穿或胸腔闭式引流术，排净积血，促使 肺复张。应用抗生素，预防感染。 2.进行性出血 应在补液、输血、纠正低血容量休克的同时，及时胸腔镜或开胸探查，查找出血部位，给予缝合止血。 四 护理措施 1.提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，安慰病人，解除病人的紧张情绪，帮助病人树立信心。 　　　 2.如出血量少，严密观察生命体征变化。对于出血量多的病人，应密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，血压、脉搏、胸腔引流量及色泽并做好记录，必要时予以吸氧，氧流量2～4L/min，  如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作胸腔闭式引流，促使肺扩张，改善呼吸功能。　 遵医嘱给予抗生素、输血补液，预防并发脓胸及纠正低血容量。如有进行性出血，应作好剖胸止血术的准备工作，持续作中心静脉压监测，及时补足血容量，纠正休克。 3.对于已感染的血胸，遵医嘱早期给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔闭式引流术。同时补充营养、维生素，注意水、电解质及酸