脊柱炎课件.pptVIP

案例 王先生 ，男，35岁，山东省平原县人，2009年6月2日来我院就诊。门诊以腰骶部、双髋关节疼痛伴活动不利15年收入住院。入院时，骶髂关节压痛明显，脊柱扣击痛(+)，4字交叉试验阳性，腰椎前屈，后伸，侧弯受限，胸扩度小于2.1（第四肋间隙）。HLA-B27(+)，RF(+)，ESR105mm／h。 　　X线片示：双侧骶髂关节面不光整，呈虫蚀样破坏，腰椎小关节间隙消失，腰椎棘突间韧带钙化，呈竹节状。 提问：患者疼痛的原因是什么，初步诊断？ 病因与发病机制 环境: 潮湿、细菌或微生物感染 （ 克雷白杆菌、肠道泌尿系G阴性杆菌、TB） 遗传: HLA-B27 AS患者HLA-B27阳性率达90%以上 自身免疫 基因学说 二.临床表现——一般概述 AS常见于16～30岁青年男性，40岁以上首次少见。 起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。 疼痛特点：持续时间》3个月，伴有晨僵，腰背痛活动后减轻 临床表现——关节病变表现 骶髂关节炎：反复发作的腰疼，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。 腰椎病变 ：腰部活动受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。 临床表现——关节病变表现 ③胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形 。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限。 ④颈椎病变：表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。 三. 治疗方法 体疗：保持生理弯曲、防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松。 理疗：可用热疗，磁疗，按摩等。 三. 治疗方法 药物治疗：⑴.非甾体类抗炎药：常用的西乐葆、消炎痛、布洛芬等。⑵柳氮磺胺吡啶 ⑶甲氨喋呤、硫唑嘌呤。（4）肾上腺皮质激素： 急性虹膜炎或非甾体类无效时用。 手术治疗:严重驼背畸形可行矫形术；髋关节屈曲畸形—髋关节置换术。 1.用药护理 告知患者按时按量规律服用，不可随意停药、换药或增加药量。 告知服用方法、注意事项和不良反应。服药期间定期复查血象、肝肾功能。 1.用药护理——不良反应 非甾体抗炎药：首选，服后出现胃肠道反应，应在饭后服用。 甲氨喋呤：小剂量冲击疗法，可出现胃肠道反应、肝损伤、骨髓抑制、口腔炎、脱发。 柳氮磺胺吡啶：消化系统症状、皮疹、头痛、头晕以及男子精子减少或形态异常(停药可恢复)。磺胺类过敏者禁用。 激素类药物：可引起高血压、糖尿病、电解质紊乱、骨质疏松。 2.饮食护理 饮食多样化，营养均衡. 给予高蛋白、高纤维、高含钙和铁等营养丰富易消化的食物。 2.饮食护理 可食适量辛热食品，能祛湿邪，如椒、葱、蒜、茴香，冬季适当服姜汤以湿胃散寒。 服药期间应给予低盐及含钾、钙丰富的食物，每天2500ml以上，以减少药物引起的肝肾功能损害。 3.功能锻炼 日常姿势训练：正确站、立、坐、卧、行，避免高枕、矮凳。 适宜进行的运动：游泳、柔软体操、舞蹈，避免慢跑和激烈运动，如篮球、足球。 3. 功能锻炼 矫形体操:每天1-2次，每次每个动作8-10次。 颈椎、腰椎运动：缓慢左右侧屈、前屈、后伸、左右旋转，五点式。 扩胸运动：收腹挺胸深呼吸，扩胸训练。 下蹲活动：屈髋屈膝下蹲，起立。 肢体运动：俯卧撑、斜撑，下肢前屈、后伸。 4. 生活指导 卧硬板床，睡低枕，常翻身，防压疮。 保证室内通风、温湿度适宜，避免阴暗潮湿环境。 预防风寒、感冒，避免感染。 改变不良生活习惯，戒烟限酒，适当减轻体重，保持正确的形体姿势。 适当增加户外活动，平时经常做有氧活动如游泳、打太极拳、唱歌、跳舞、 散步。 5.心理护理 告知患者合理用药不会产生佝偻畸形，消除其紧张情绪，保持乐观心态。 根据患者的心理状态，有针对性地鼓励、安慰患者，使其树立信心。 教会病人使用减轻不良情绪的措施，如听音乐、聊天、放松疗法。 小结 这节课我们学习了强直性脊柱炎的定义、临床表现、治疗方法及护理要点（重点）。 请问：强直性脊柱炎的疼痛特点及用药护理？ Page ? * 强直性脊柱炎的护理 讲课者 李凌云 目录 ● 一. 定义与发病机制 ● 二. 临床表现 ● 四.护理措施 ● 三. 治疗方法 一.什么是强直性脊柱炎？ 1.属于风湿病的范畴，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。 2.主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关