脑外伤后脑积水的诊断和治疗ppt课件.pptVIP

脑外伤后脑积水的诊断和治疗 ;【概述】 ;【脑外伤后脑积水的病因】 ;【发生率】 ;【分型】 ;【病理生理】 ;3、同位素脑池造影 ;【鉴别诊断】 ;【防 治】 ;二、治疗 ;(一) 脑脊液分流术 ;⑶ 脑脊液分流术后的疗效预测评定： ①术前有无步态障碍。统计结果和经验表明，术前有步态障碍者，术后 疗效较无此症状者为佳。 ②NPH病人连续颅内压监测显示压力峰值超过2.67或常伴有B波活动者，分流术后疗效佳。 ③通过腰穿或侧脑室外引流管释放一定量的脑脊液后，若症状改善，则分流术易成功。这是预测分流术疗效的一个较为可靠的指标。 ④CT或MRI像显示扩大的脑室旁（额角旁多见）低密度区的出现提示行分流术效果佳，这一预测指标在临床上简单易行，较为实用。 ⑤早期行脑室分流其效果较晚期分流者佳，但术后出现并发症者，效果均差。 ;⑷ 手术方法 在脑外伤后脑积水的治疗中，其手术方法包括侧脑??-腹腔分流术、侧脑室-心房分流术、腰大池-腹腔分流术、侧脑室-淋巴管分流术、侧脑室-胃分流术、侧脑室-上矢状窦分流术等，但应用最广泛的是侧脑室-腹腔分流术，简称V-P手术。 通常是作右侧侧脑室-腹腔分流，选择右侧的理由是尽可能避免损伤到左侧的语言中枢。 手术要点： 脑室端穿刺点的选择：①三角部：传统穿刺部位 ②枕 角：传统穿刺部位 ③额 角：建议穿刺部位 ;⑹ 手术并发症 ①过度分流：通常是由于分流阀控制压力与病人脑室内压力不匹配或是由于虹吸效应所致，常导致低颅压综合征、慢性硬膜下血肿或硬膜下水瘤的发生。 ②硬膜下水瘤和血肿：术后的主要并发症之一，常表现为病人在分流术后症状无明显好转而行头颅CT检查时发现硬膜下血肿或水瘤。 ③分流不足：表现为术后扩大的脑室未能缩小，症状无好转。需要根据病人体内不断变化的生理压力来多次调节分流阀的设置压力，才能取得满意的疗效。 ④分流装置功能障碍：分流管功能障碍的实际发生率较高，据统计为31%。直接按压检查：腹腔端堵塞、脑室端堵塞。 ⑤感染：感染仍然是脑脊液分流术后主要的并发症之一。感染可造成病人的智力损害、脑室内形成分隔腔，甚至死亡。许多医疗中心报道的感染率在5%-10%。 依据受累部位将感染分为：伤口感染、脑膜炎、腹膜炎、分流管感染。多数感染发生在分流术后2个月内。穿刺分流储液泵抽取脑脊液做细胞计数、革兰氏涂片或培养以明确感染的诊断。一旦确诊，应立即去除分流装置，改作脑室外引流，或经腰穿引流，并全身抗感染治疗或抗生素脑室内、鞘内用药。待感染控制后，重行分流术。 ;(二) 内镜手术 ;1、神经内镜下三脑室底造瘘术;;手术示意图;２.神经内镜下脉络丛电凝术;手术示意图;谢谢