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第四章 心脏骤停与心脏性猝死 杜玉芝 概念 心脏骤停：指心脏射血功能的突然停止。 病理生理机制为快速型室性心律失常，缓慢性心律失常或心室停顿，无脉性电活动。 心脏性猝死：是指急性症状发生后，一小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。 病因、病理 由冠心病引起的占80%，其中75%有心肌梗死病史，心肌病占5%--15% 最常见的病理表现：冠状动脉粥样硬化 病理生理 冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常、自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。 快速型心律失、缓慢性心律失常、无脉电活动、其他（心脏破裂、心脏流入流出道梗阻、急性心脏压塞） 临床表现 前驱期 中末事件期 心脏骤停 生物学死亡 1前驱期： 猝死发生前的数天或数月有的患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。 2终末事件期 因原因不同临床表现也有不同。常有胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕等。可瞬间发生至一小时。 3心脏骤停 心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后停止。皮肤苍白或紫绀。瞳孔散大。尿道和肛门括约肌松弛至二便失禁。 4生物学死亡： 心脏骤停后患者将在4——6分钟内开始不可逆性脑损害。随后数分钟过度到生物学死亡。 心脏骤停的处理 识别心脏骤停 呼救 初级心肺复