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腔镜甲状腺切除术;历史回顾 腔镜甲状腺手术的基础研究进展 腔镜甲状腺手术的临床研究进展 腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证 腔镜下甲状腺手术与甲癌 腔镜甲状腺手术特有的并发症 “胸骨前乳晕径路腔镜甲状腺切除术”手术步骤简介及录像剪辑;发展历史回顾;发展历史回顾;国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手术2000多例，集中于腹腔镜技术开展较好的地区。;腔镜甲状腺手术的基础研究进展;　1. CO2 对颅内压的影响;Schob等比较用He、CO及CO2 建立手术空间时颅内压升高情况，发现前二者导致颅内压升高程度远远低于CO2 ，说明高碳酸血症对颅内压升高有影响。 Rubino等的动物实验结果是CO2压力在10mm Hg与15mm Hg时，猪的PaCO2无明显变化,但颅内压有显著变化；氦气压力在20mm Hg时，PaCO2 正常甚至低于正常范围，但颅内压上升明显。认为手术空间引起的颅内压升高主要是由对静脉回流的机械压迫作用所致，高碳酸血症影响较小。;Silver等认为颈部淋巴回对脑脊液的回流起重要作用，影响颅内压。CO2 气体压力在10mm Hg时，不影响淋巴回流,，颅内压平稳。但CO2 气体压力在15mm Hg时，淋巴回流受阻，导致颅内压上升。 无论机理如何，以上实验均表明腔镜甲状腺手术CO2压力在10mm Hg以下是安全可行的。;2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和免疫功能的影响　;国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术对机体创伤无明显差异。 孙志刚等对50例腔镜和传统甲状腺手术对机体免疫功能的影响进行研究。发现术后两组患者外周血CD3、CD4 + 和CD8 + 淋巴细胞比例、免疫球蛋白( IgA、IgG和IgM) 、C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4 含量虽然较术前有所降低,但两组之间未见明显差异。认为腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术对机体免疫功能均有一定的抑制,但两者之间并无显著差异。 结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容手术。;腔镜甲状腺手术的临床研究进展;1. 腔镜甲状腺手术空间的建立;颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。;　　2. 手术径路和操作方法;　　2.手术径路和操作方法;　　2.手术径路和操作方法;耳后路径 舌下路径 （Surg Endosc ，2009， 23:1119~1120）;腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证;手术适应症;相对禁忌症;巨大胸骨后甲状腺肿 凝血机制障碍 不能耐受全麻 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌;随着技术熟练和经验的不断积累,腔镜甲状腺手术的适应证也在逐步拓宽。 肿瘤大小：国外报道最大为8cm（Am J Surg, 2007, 193 : 114-118）。我院最大者的6cm。但目前普遍认为大于6cm的甲状腺实性结节在腔镜下切除很困难。 再次手术;最适合人群;腔镜甲状腺手术 VS. 甲癌;2001年Miccoli等对低度恶性的甲状腺乳头状癌用腔镜技术作了探讨性治疗。认为早期分化型肿瘤，术前及术中探查无明确包膜外浸润、无局部淋巴结转移，可行内镜下腺叶切除或一侧腺叶加峡部加对侧大部切除或甲状腺全切除术；预防性中央区淋巴结清扫根据自己所掌握的甲状腺内镜手术技术作决定。 ---（J Am Coll Surg，2004，199：243-248）;2002年Bellantone等完成了6例乳头状腺癌的腔镜甲状腺腺叶切除加颈中央组淋巴结清扫术。 2007 年Lombardi等甚至将腔镜甲状腺技术应用于较晚期乳头状甲状腺，报道取得较满意效果。 ---Am J Surg, 193 (1) : 114~118;2008年Spinelli等 报道了35例腔镜甲状腺手术，其中11例证实为甲状腺乳头状癌,均行腔镜下腺全切手术; 1例早期髓样癌除行腔镜下甲状腺全切外还进行了预防性颈部中央区淋巴结清扫; 2例患者因术后证实快速病理为假阴性后, 于腔镜下实施二次手术。 ---J Pediatr Surg, 43 (7) : 1259~1261.;Yeh等认为除非内镜甲状腺手术技术相当成熟足以完成对颈动脉鞘淋巴结的清扫，一般不赞成作恶性肿瘤的切除。---（Am J Surg，2000，180：82-85） 最终结论有待大样本长期随访的研究报告;腔镜甲状腺手术并发症;;皮肤肿胀;皮瓣下种植结节;中南大学湘雅医院普外科自2009年1月至今完成经胸骨前乳晕径路腔镜下甲状腺切除手术82例。 对68例患者行患侧全切并喉返神经显露。 1例出现一过性喉返神经麻痹（1.4%），余患者术后无声音嘶哑、饮水呛咳、抽搐等严重并发症。;胸骨前乳晕径路腔镜下甲状腺切除 手术简介及录像剪辑;所需器械;术前准备