腹泻恶心与呕吐呕血与便血 ppt课件.pptVIP

临床诊断学 腹 泻 诊断学症状 定 义 腹泻的定义：次数 性状 慢性腹泻 病理生理机制分泌性腹泻：霍乱与VIPOMA渗透性腹泻 渗出性腹泻吸收不良性腹泻运动性腹泻 急性腹泻的病因 局部病因 全身感染性疾病 中毒性腹泻 变态反应性 内分泌性 药物性 慢性腹泻的病因 消化系疾病：胃 肠道特异性和非特异性感染 肠道非感染性疾病 结肠和小肠肿瘤 胰腺疾病肝胆疾病 全身疾病：内分泌及代谢障碍 药物副反应神经调节紊乱风湿病的消化系表现 临床表现 起病及病程 次数及粪便性状水样 粘液血便 脓血便 果浆样便粘液便 与腹痛的关系有无 部位 缓解因素 粪常规及微生物学检查 器械辅助检查 腹泻的伴随症状 发热 里急后重 消瘦 皮疹及皮下出血 关节疼痛肿胀 腹块 诊断思维程序 是急性还是慢性？ 可能的病变位置何在？ 是何种机理的腹泻？ 腹泻的病因是什么？ 症状学：恶心与呕吐 恶心：紧迫欲吐，通常伴有上腹不适和迷走神经的临床征侯群 呕吐：胃或小肠内容物经食管和口腔排出体外 恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现。 呕吐反射过程 1.恶心：咽部及上腹部不适，胃张力和蠕动减弱，幽门和贲门开放。 2.干呕：胃窦部和腹部肌肉收缩，腹压增加，食管及咽部开放。 3.呕吐：胃或小肠内容物经食管和口腔排出体外。 发生机制 呕吐 + 干呕 + 恶心 + 迷走神经兴奋表现 呕吐区别于反食 呕吐：多数情况有恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。 反食：无恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。（儿童，饱食） 呕吐特点神经性或颅内高压：恶心轻，呕吐频；“喷射型呕吐” 呕吐物的性质 无酸腐味：贲门失迟延缓症或胃酸缺乏 发酵，腐臭味：提示胃潴留 粪臭味:提示较低位置的肠梗阻 不含胆汁:幽门梗阻 病史较长或量多：提示体液和电解质丢失 伴随症状 腹痛腹泻：食物中毒，肠道传染病，胃肠炎，节律性腹痛，消化性溃疡 右上腹伴发热黄疸：胆囊炎，胆道结石，感染 头痛头晕视力异常，喷射型呕吐：颅内高压性疾病，屈光不正，青光眼 伴眩晕，眼球震颤：前庭障碍 育龄期妇女：应排除怀孕 与服药有时间关联：应想到药物反应 问诊的要点 起病情况：诱因.急缓于进食关系，腹部 手术史，育龄妇女月经史 发作时间：晨，夜 于进食，活动，体位 的关系 呕吐物性状和味道 伴随症状 诊疗和症状演变情况 呕血与便血 定义 呕血：是上消化道疾病（包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰腺疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出， 便血：是指消化道出血，血液经肛门排出。 病因 上消化道疾病 1·食管疾病 2.食管与十二指肠 3.肝·胆·胰腺疾病 下消化道疾病 1·小肠疾病 2·结肠疾病 3·直肠肛管疾病 其他疾病 1·急性传染病 流行性出血热，重症肺炎等 2·血液病 白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等 3·维生素缺乏 维生素C和维生素K缺乏症等 关系 呕血均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血！ 临床表现 幽门以上出血以呕血为主并伴有黑便，但出血若慢，少，也可近黑便 幽门以下出血多以黑便为主，但出血若快，多，也可呕血 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红或暗红的血便多提示下消化道出血！ 上消化道出血若快，多，也可出现红色血便 下消化道出血若位置高，停留时间长，也可出现黑便 咯血与呕血的鉴别 5毫升--大便隐血试验阳性 60毫升--肉眼可见黑便 300毫升（胃内积血）--呕血 400毫升以上--出现全身症状（头晕，发热，心悸，眼花，畏寒，乏力，冷汗，脉搏增快，血压下降皮肤苍白等）（循环血容量10%~15%） 800~1000毫升--急性周围循环衰竭表现（脉搏细速，血压下降，呼吸急促，神志淡漠，休克等）（循环血容量20%） 伴随症状 1.伴上腹痛 2.伴肝脾大 3.伴黄疸，寒战，发热 4.伴皮肤粘膜出血 5.近期有特殊病史 6.便血伴腹部肿块 问诊要点 是否是上消化道出血 估计出血量 诱因 既往病史 伴随症状 咯血与呕血的鉴别