脑外伤（PPT X页）课件.pptVIP

谢谢！ 中医伤科学 内伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 头部内伤　　头部的解剖 头皮——皮　肤 　　　　　皮下组织 　　　　　帽状腱膜 　　　　　帽状腱膜下层 　　　　　颅骨骨膜 头部内伤　　头部的解剖 颅骨——分为外板、板障、内板 　　　　　按组成分为面颅和脑颅 　　　　　又分为颅盖和颅底 颅底：颅前窝　 　　　　颅中窝　 　　　　颅后窝　 头部内伤　　头部的解剖 脑——大脑半球的脑叶： 　　　　额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部） 　　　　顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感 　觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉） ，读、写、用等功能（顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等） 头部内伤　　头部的解剖 脑——大脑半球的脑叶： 　　　　颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能力等。 　　　　枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。 头部内伤　　头部的解剖 脑——大脑半球的脑叶： 　　　　小脑：调节肌肉协同运动和肌攻力的机能，维持身体平衡功能。 　　　　脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等） 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅰ、嗅神经：嗅 觉。 Ⅱ、视神经：视力、视野。 Ⅲ、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下 　　　直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌 Ⅳ、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅴ、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感 　　　　　　　　觉及咀嚼肌运动 眼神经:　分布眼球、眼睑、泪腺、结　膜、部分鼻粘膜和鼻、额区 上颌神经：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇 下颌神经：分布下颌牙齿、牙龈、舌前2/3和口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤和咀嚼肌 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅵ、外展神经：支配眼外直肌。 Ⅶ、面神经：为混合性神经；分布于面部圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌司运动；舌前2/3味觉、软腭部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅷ、听神经： 　 耳蜗神经—传导听觉。 　　 前庭神经—传导位置觉。 Ⅸ、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及舌后1/3粘膜司该区域感觉和味觉及咽部小肌运动。　 头部内伤　　头部的解剖颅神经 Ⅹ、迷走神经：为混合性神经；支配内脏的感觉和运动。 Ⅺ、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。 Ⅻ、舌下神经：支配舌肌的运动。 脑震荡 脑震荡—又称“脑气震荡”、 　　　　“脑海震荡” 定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。　 脑震荡－诊断要点 意识障碍，一般不超过30分钟 近事遗忘 头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意力不集中、反应迟钝 神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压，脑脊液检查均正常 脑震荡－治疗 留院观察，注意生命体征 卧床休息，一般静养1-2周，减少不良刺激，少活动 不能进食者，予静脉营养 适当使用镇静剂 给与神经营养药物如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素 中医药治疗 脑损伤 亦称脑髓损伤 多为暴力打击致脑组织器质性损伤 包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤 脑损伤－病因病机 病因：直接暴力和间接暴力 病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。 脑损伤－病因病机 病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。 因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。 机理：出血、水肿，引起颅 内压升高，脑部血液循环障碍 脑损伤－病因病机 脑组织出血（血肿）、水肿，引起颅内压增高 颅内压超过颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停止，导致中枢衰竭 脑损伤－脑挫裂伤 脑挫裂伤－诊断要点 颅内压增高的症状： 　意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的改变 神经系统的定位症状： 　单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、失语等。 脑挫裂伤－诊断要点 脑膜剌激征： 　颈项强硬，Kerig征阳性 　Brudzinski征阳性 脑脊液变化：为血性脑脊液 脑损伤－颅内血肿 颅内血肿－诊断要点 意识障碍：昏迷—苏醒—昏迷 运动体征改变：伤后逐渐肢体偏瘫，进行加重，周时伴有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。 颅内血肿－诊断要点 瞳孔变化：一侧（血肿侧）瞳孔散大，对光反射迟钝到消失，最后双侧瞳孔散大 颅内压增高：一般２４小时达到高峰 脑疝：小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝 脑损伤－脑干损伤 脑干损伤－诊断要点 昏迷：为原发昏迷 去