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第三章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 一．支气管扩张症 支气管扩张症是指支气管內径不可逆的异常增宽,简称支扩。为常见的慢性支气管疾病。多见于儿童和青壮年。多数继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。双肺下叶及左肺上叶舌段支扩常见。 （一）?? 临床与病理 临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰----三大症状。 发病机制：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。 【分型】分三型，即柱状型、囊状型、曲张型 （二）影像学表现 1．X线表现： X线检查常作为初选，CT检查和支气管造影可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。 一、支气管扩张症 高分辨力CT是支气管扩张最佳检出方法。 ①柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“戒指”征 ②囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影 ③曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状、念珠壮改变。 ④当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度阴影。 二．肺炎 肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，影像学检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料。按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性。按病原菌可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎等。 （一）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 大叶性肺炎多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用，以肺段分布较常见。 临床与病理 临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。 病理分期： （24小时内）充血期----毛细血管扩张； 红色肝样变期-----较多的红细胞渗出于肺泡内； 实变期（2-5天） 灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出于肺泡内； （1周后）消散期-----肺泡内渗出物吸收、溶解，肺泡逐渐重新充气。 影像学表现： ?充血期：X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。实变期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。??? 　消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失，（由于病变的消散不均，易误诊为肺结核）。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影 右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像） 2．CT表现： 由于CT密度分辨力较高，在充血期即可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。 诊断与鉴别诊断 实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎、肺结核鉴别。 （二）支气管肺炎也称小叶性肺炎 1、临床症状： 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人、手术后或长期卧床的病人。常见病原菌：链球菌、葡萄球菌感染。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。 相关病理学基础：支气管肺炎可由支气管炎及细支气管炎发展而来化脓性炎症，病理变化为小支气管壁充血、水肿，小叶支气管和肺泡腔内炎性渗出物，可有小叶性肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。 影像学表现 1．X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状。 2．CT表现：两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及小片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，其间可有含气的肺组织，多个小片状影可融合成大片状，可出现阻塞性肺气肿及肺不张表现。 诊断与鉴别诊断 婴幼儿及年老体弱者，有相应临床表现，病变的特殊影像学部位和征象通过X线片即可诊断。 （三）间质性肺炎（Interstitial pneumonia） 间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致，多见于儿童，常继发于麻疹、百日咳、流感等急性传染病。 临床表现： 多见于小儿，气急、紫绀、咳嗽明显，但体征较少。 相关病理学基础：