腹腔镜在泌尿外科的应用_1课件.ppt

腹腔镜的发展及在泌尿外科的应用 武汉 同济医院泌尿外科 张 旭 武汉 同济医院 一、内镜发展历史 1805年： 德国妇产科医师Bozzini用一根金属管在蜡烛的反光下观察人体前尿道，以后他又把这些原始的器具发展成一整套专用器械，尝试检查其它一些中空的器官如膀胱、阴道、子宫等，并取得了成功,这就是最早的膀胱镜 Bozzini膀胱镜(1805年) Desormeauxn 直接窥视的膀胱镜(1853年) Nitze膀胱镜(1879年) 1889年: Fenwick用一带有套管针的膀胱镜行耻骨上穿剌检查膀胱，这是人们第一次利用非天然孔道检查人体内部器官。 1901年: 在德国汉堡生物医学会议上，Kelling报告了在活狗腹腔内充入气体后，用一个Nitze膀胱镜检查狗的内脏。 同年: 俄国的妇产科医师Ott使用膀胱镜在额镜的照明下，通过后穹隆切开检查一位孕妇的腹腔。随后，Kelling又进行动物实验进一步完善了这项技术。 1910 年: Jacobeus第一次介绍了通过套管针向腹腔内注入空气，在腹腔充气膨隆后插入膀胱镜的技术。他第一次称这项技术为腹腔镜检查（Laparoscopy）。 1933年: Fervers第一次将CO2用作腹腔充气的气体。1938年Veress Janos将其完善，发明了沿用至今的气腹穿刺针及人工气腹装置，使人工气腹安全性得到提高。为了纪念他，现在的腹腔镜气腹穿刺针也叫做Veress针（Veress needle）。 1961年: Newman和Frick在猴子身上进行试验，通过膀胱镜利用一个金属夹行输卵管结扎，获得成功。 三、腹腔镜技术在泌尿外科 由于肾上腺、肾脏、输尿管等脏器均位于腹腔后，位置隐蔽，缺乏有效的操作空间，因而腹腔镜技术进入泌尿外科领域的时间较妇科和普外科相对较晚。然而近十余年来，随着器械的不断改进，腹腔镜外科技术经验的迅速积累以及后腹腔技术的普遍采用，腹腔镜在泌尿外科得到广泛的尝试和应用。目前所能够在腹腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了当初人们的期望。 1992年： Gaur利用他发明的装置成功施行了第一例后腹腔镜肾切除术。此后，后腹腔镜技术又逐渐推广到其它腹腔镜泌尿外科手术，并逐步取代了传统的经腹腔入路。 腹腔镜技术在肾脏外科的应用 (1) 肾囊肿去顶术 (2) 单纯肾切除术 (3)根治性肾切除术 (4) 肾输尿管全切术 (5) 腹腔镜肾部分切除术 (6) 肾蒂淋巴管离断术 (7) Anderson-Hynes 肾盂成形术 (8) 活体亲属供肾切取术 (9)肾下垂固定术 (10) 肾实质切开取石术 腹腔镜肾上腺手术 腹腔镜肾上腺手术的适应征主要包括嗜酪细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能性腺瘤、血管脂肪瘤等。一般认为，腹腔镜手术只适合直径小于6cm的肾上腺肿瘤。 手术路径也可分经腹腔路径和腹膜后路径，目前后者更为常用。 膀胱手术 1998年，Victor[6]报道采用腹腔镜技术行膀胱逼尿肌切开自体膀胱扩大术，解决了由于肠道代膀胱引起的众多并发症。 1992年,Parra首次报道用腹腔镜技术经腹腔路径行膀胱憩室切除术，并于同年报道了腹腔镜全膀胱切除术。 2002年7月：美国 Gill 首次报道2例完全在体内完成的腹腔镜根治性膀胱全切，回肠正位新膀胱术(J Urol 2002,168:13)。 前列腺癌根治术 Schuessler等在1992年就首次报道了腹腔镜前列腺癌根治术，但由于膀胱颈与尿道吻合技术及手术器械的限制，直到近两年才有较多的临床报道。 Guillonneau报道在1998年至1999年时间里，经腹腔路径完成临床分期在T1b至T2、肿瘤大小介于18g至130g间的260例前列腺癌腹腔镜癌根治手术，部分患者可同时作腹膜后淋巴结清扫，膀胱颈及尿道用3-0可吸收缝线吻合，全部病例无一例改开放手术，患者术后3天就可出院，其认为这种手术可作为前列腺癌的常规及标准手术 淋巴结清扫术： 在成人泌尿外科，采用腹腔镜对进展期的前列腺癌盆腔淋巴结清扫术，不管是以前还是现在，都是成人泌尿外科腹腔镜手术的重要部分。 Rukstalis1992年就报道了首例睾丸肿瘤的腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。 腹腔镜精索静脉结扎术： 1990年： Sanchez率先报道腹腔镜精索静脉结扎。主要用于原发性精索静脉曲张。 Reissigl 比较分析腹腔镜精索静脉结扎术与开放手术的效果，前者的复发率明显低于后者（2％：53％），且精液质量明显改善率也高于后者（50％：28％）。 我们分析腹腔镜手术能取得如此好的