腹腔镜胆囊切除术_1课件.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC） 在成人族群中，胆石症的罹病率在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在上世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%，无法满足经济有效的治疗原则。 一、适应症： 二、禁忌症： 三、手术前准备: 四、手术操作步骤及方式 : 4.腹腔探查: 6.解除气腹，缝合戳孔: 五、手术的成功率: 六、正确认识和对待中转手术 七、手术后的并发症 八、手术后注意事项: 九、出院须知： 取出胆囊后，根据胆囊有无急性炎症、有无胆汁漏入腹腔，术中出血情况及术者经验可放置或不放置腹腔引流管。腹腔引流管可从C孔引出。 （1）退出器械，放出CO2气体。腹腔内操作完成后，在腹腔镜的监视下，先退出各操作孔器械、套管，然后退出腹腔镜，以免抓钳损伤腹腔内脏器或将大网膜带入戳孔，术后引起不适。在退出脐部套管前，应开放套管阀门。尽可能放净腹腔内CO2气体，因为CO2气体存留过多，可刺激膈肌，胆囊床创面，引起病人术后腰背部、肩部不适、疼痛等。 （2）腹壁小切口处理，既要达到闭合戳孔，不留死腔的目的，又要使皮肤切口闭合十分美观。一般采用下述方法：A，D点切口因是10～11mm套管穿入，切口稍大，如取出胆囊时未扩大切口，各缝合1针，缝合深度应包括皮下组织、筋膜以减少死腔。B，C点切口很小，拨出套管后，腹壁肌群自然将孔道闭合，皮肤切口在无活动性出血、渗血的情况下，勿需缝合，可用创可贴或切口胶带拉紧闭合切口。 胆结石的手术治疗不论用腹腔镜手术或传统剖腹式手术均可达99.99%的成功率，约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳(如并有急性胆囊炎，败血症等)或手术后的并发症，如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成死亡。 LC中由于病变、解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者称为中转手术。术者必须认识到，中转开腹手术不是腹腔镜手术的失败，而是确保病人安全，减少手术失误，减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举。LC中遇有以下情况时需及时中转开腹手术：①难以控制的动脉出血；②大量静脉出血难以止血，或使手术野显示不清；③发现或疑有胆管损伤；④发现或疑有肠管损伤；⑤Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连，难以分离者；⑥不能辨认正常解剖关系，或发现有解剖异常者。 大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于LC，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。 * * 　　近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同时进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。 两种手术优缺点比较 28-42天 3-7天 回复工作 5-8天 1-2天 住院天数 10-20cm疤痕 3-4个小记号 腹部美观 剧痛 轻微 术后伤口疼痛 剖腹式手术 腹腔镜手术 　　目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。 具有下列情况者，可以考虑施行择期LC： 7.估计病人对手术的耐受良好者。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者； 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变（息肉）； 4.