医师成才摘记.docVIP

由此可见,医生必须亲自见过相当多种的病例才能真正掌握他所学到过的理论知识,而实际知识的增长又取决于许多因素。主观上取决于自己是否能深入实际,勤奋学习,是否掌握了一套良好的学习方法;客观上也取决于所在医院的设备条件,病例来源,学术空气,上级医师水平和他们对年轻医生是否能严要求等。 　　也差不多是那段时期,邓教授还教过我一个“绝招”:用手指压病人后背的肋间隙,利用不同内脏组织在皮肤触诊时的抵抗力不同来确定肺下缘。有时比叩诊更为简便可靠。 有个20多岁的女病人,高烧几十天,伴以右上腹为主的腹痛。临床怀疑肝脓疡、膈下脓肿及结核性腹膜炎,但先后试用抗生素及抗结核治疗均无效,遂请当时的内科主任陶桓乐教授查房诊视。陶主任听取病史后一言不发。带我们到病人床边,自己补充询问病史,亲自查体。当他的手第一次接触到病人腹部时,“嗯”了一声:“当然是结核性腹膜炎”。我说:“我们想到过,并做了一个月试验治疗,但一点也不见效”。主任有点生气,当着几个年轻医师训我:“这么典型的揉面感,你不会摸?”陶教授是我的老师,我挨批评也不只一次了。想想自己,对揉面感,虽然理论上知道,但手头功底的确不大过得硬。这个病人经陶教授提出的强化抗结核治疗后,终于完全治愈。 当年陶桓乐教授参加全科大查房时,如果大家发言热烈,问题分析得深刻,总是给予恰如其份的鼓励:“今天大家讨论得很好,让我学到些新东西,没有什么补充了”。甚至还表示感谢,使人越加感到可敬可佩。 对于学外语,我曾见过两种极端的态度。有些年轻医师十分重视学外语,甚至宁肯舍掉专业来抓外语。这些人如果是面临一个出国进修的机会,“急用先学”可以理解,但如果是想“跳槽”,我就无话可说了。另外也有的年轻医师认为:“中文书刊已经够我学的了,外语以后再说”这就值得商榷了。尽管现在还没有感到不学外语就没法做好眼前的工作,但早晚有一天它会成为一个障碍。当他想在一个专业领域或某一课题上掌握更新的资料时,不懂外语就很困难。到那时,年龄比现在大,掌握外语就肯定比现在难得多,所以还是及早动手好。另一方面,我们强调口语却丝毫不意味书面语言不重要。相反,真正最经常起作用的是文献阅读。 　换句话说,心内科医师不但应该懂心脏血管疾病,不但必须了解呼吸、血液、泌尿、消化、神经、内分泌等各种疾病对心血管病的影响和相互之间的联系,而且也应该懂其他科的病和掌握有关的基本技术。同样,如果其他专科的医师对心内科懂得很少也是不妥的。50多年前,我在同济大学附中学习。那是个为大学培养接班人的场所,老师都是有名教授。我们的生物学就是理学院生物系主任、著名生物学家童第周教授任课。由于他学识非常丰富,在课堂和实验室多次强调不要光满足于听他讲,教导说:“上大学,你们的一个重要任务是要学会查资料。”过了多少年我才明白,查资料确是重要的“基本功”。有了这个本领,才能不断通过自学提高。 要走这种“捷径”也得做一番准备工作。至少得对图书馆和病案室内的布局和借阅、检索手续非常熟悉。对一些常用的图书杂志的放置部位了如指掌。几乎达到伸手就能拿出来的程度;还要对一些书刊的特点有初步了解。省去许多东寻西找的时间。对各种有价值的内容要用卡片或打孔的活页纸摘要记录,标明图书名、作者、版次、页码或病历号、分类保存。以便今后再用时避免无效的重复劳动。 年轻医师由于日常工作较忙,不可能拿出一整段时间去熟悉这些部门。最切实可行的办法是陪送病人前往时。趁机看看它的环境、设备和操作情况。如有可能,最好看一下该病人所做检查治疗的全过程。只要自己注意谦虚谨慎、“入境问俗”、不打扰别人的工作,尽可能主动配合。在适当的时机提出一些不致分散他们工作注意力和占用太多时间的问题,一般同事是会乐于给您讲解的。 　　年轻医师也应该有雄心壮志,这一辈子不但要治好一大批病人,而且要为医学科学的发展做出一点贡献。但真正做起来又必须脚踏实地,千万不可指望轻松容易就能搞出一个具有很高水平的科研成果。只有通过实际的临床工作,遇事多问几个“为什么”,就会自然而然地对某些问题得到一些体会,产生一些兴趣,或偶然碰到一些罕见病例而产生想深入系统了解的欲望。如果抓住这类材料去做文献检索,再请教一下上级医师,就可能大体上掌握到有关那个问题的现有水平和是否可能在那方面再做一点工作,包括文献综述或本单位现有该类病例的统计分析。这种工作和据此写出的文章虽然档次不一定高,但却不失为掌握系统材料,增加知识经验和学习通过研究工作书写论文的基础训练。无论有无公开发表的机会,对年轻医师的成长都有帮助。因为这些小小的尝试将成为今后开展高层次科研的预习。 　　选题,并不是一件很容易的事。一般讲,不要一开始就想拿下一个很大的题目,但又要避免做一些没什么意义的题目;要客观地估计自己的能力和可能具有的条件,找出既有意义、又能经过自己的努力在不太长的时间内做得出结论的课题。不怕“