过敏性休克 ppt课件_1.pptxVIP

过敏性休克 张莹 定义 过敏性休克是人体对某些药物或化学物质 生物制品等的过敏反应 致敏原和抗体作用于致敏细胞 释放出血管活性物质可引起外周血管扩张 毛细血管床扩大 血浆渗出 血容量相对不足的表现 加之过敏常致喉炎水肿 支气管痉挛等使胸内压力增高 致使回心血量减少 心排血量降低，通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 病因 作为过敏原引起过敏性休克的抗原性物质有： 异种（性）蛋白内泌素（胰岛素 加压素） 酶（糜蛋白酶 青霉素酶） 花粉浸液（猪草 树 草） 食物（蛋清 牛奶 硬壳果 海味 巧克力） 抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白） 职业性接触的蛋白质（橡胶产品） 蜂类毒素 许多常用药物例如抗生素（青霉素 头孢霉素 两性霉素B 硝基味喃妥因） 局部麻醉药（普鲁卡因 利多卡因） 维生素（硫胺 叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂 碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 多糖类例如葡聚糖铁 在输血 血浆或免疫球蛋白的过程中 偶然也可见到速发型的过敏性休克 病理 因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下：可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等 临床表现 休克猝然发生 过敏性休克病人的症状发生于给药后 5分钟内约60% 30分钟以内30% 极少数在数小时内发生 极少数的患者在连续用药过程中出现本症 临床表现 过敏性休克有两大特点： 一、有休克的表现 二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 临床表现 （1）休克表现即Bp急剧下降到（80/50mmhg） 　　　小儿血压（BP） 1-12月＜70mmgHg 　 1-10岁＜70+（2×年0岁）mmHg 　 ≥10岁＜90mmHg 　 小儿心率连续监测一分钟属危重的是：婴儿P＜60/分＞200儿童＜50/分＞180次/分　。　　 临床表现 （2）意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复视等;继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。 　　具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克。两者缺一不可。若仅有休克的表现.并不足以说明是过敏性休克 临床表现 过敏表现： 先兆症状 在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。 临床表现 过敏表现： （1）皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏 水样鼻涕 音哑 甚而影响呼吸 。 （2）呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和（或）支气管痉挛 患者出现喉头堵塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以致因窒息而死亡 临床表现 （3）循环衰竭表现：病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱；然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 。 （4）意识方面的改变：往往先出现恐惧感 烦躁不安和头晕 乏力 眼花 神志淡漠或烦躁不安 大小便失禁 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生意识不清或完全丧失；还可以发抽搐 肢体强直等 （5）消化道症状：恶心 呕吐 腹痛 腹泻   临床表现 体征 可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，心音减弱。有肺水肿者，双下肺可闻及湿啰音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有头痛及精神不振。 诊断 过敏性休克的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其它等物后极力发生全身反应，就应考虑本病可能。 鉴别诊断 过敏性休克容易与哪些疾病混淆？ 鉴别诊断 来了解一下下！！！ （1）迷走神经血管性晕厥：各种强烈刺激，如剧痛、恐惧、精神极度紧张等，通过迷走神经反射， 引起短暂的周围血管扩张、回心血量及心输出量减少、血压下降，致脑供血不足而发生晕厥。多发生在注射后，尤其是患儿有发热、失水或低血糖倾向时。患儿常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而晕厥，易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧镇静后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，可与过敏性休克鉴别。 （2）输液热源反应：主要表现