过敏性休克的急救和处理课件.ppt

LOGO 过敏性休克的急救和处理 万 通 了解过敏反应发生的病因和机制 掌握过敏反应的临床表现 掌握过敏反应的急救处置 流程和预防措施 课程目标 过敏反应的临床表现 过敏反应 皮肤过敏反应 血清样反应 过敏性休克 循环系统症状 呼吸系统症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 发生时间 50%发生在用药后5分钟内 80－90％发生在用药后30分钟内 10－20%为迟发反应 定义 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 过敏性休克的病因 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 常 见 抗 原 药 物 抗生素类 青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、 普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂 局麻药 化学试剂 多糖类 大豆 果仁 ） 常见病因 生 化 制 剂： 抗生素类 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） （anaphylaxis anaphylactic shock） 常见病因 异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 （anaphylaxis anaphylactic shock） 两大临床特点 血压下降----休克血压（血容量、血管弹性）10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下， 病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 与过敏相关的症状-----列诉如下： 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 临床特点 临床特点 3. 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 4. 若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 过敏反应的临床表现 用药后7～14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。 血清样反应 过敏反应的临床表现 过敏性休克 少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。 5.循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 6.意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以出现抽搐、肢体强直等。 临床特点 临床表现 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的鉴别诊断 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史 是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。 多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。 迷走性晕厥 血管性水肿 低血糖性晕厥 过敏性休克的急救和处理流程 过敏性休克的急救和处理 （肾上腺素的作用机理） 小儿每次0.02-0.025ml/kg 1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物； 2）肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效； 3）注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴； 4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。 过敏性休克的急救和处理 （4）应用肾上腺糖皮质激素 激素是次选药：氢化可的松、甲基强的松龙、 地塞米松。 有减少免疫反应活性介质释放、抗支