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骨质疏松症的防治;; ;骨质疏松症的发病率;Adapted from Cauley JA et al. Osteoporos Int 11:556-61, 2000;;;岁;WHO（1993） NIH（2001）;骨质疏松的危险因素（一）;骨质疏松的危险因素（二）;;骨质疏松的病理过程;;骨质疏松的症状;骨质疏松的症状 ;骨质疏松的演变过程; 骨密度测定 -- x 线法 --单光子吸收法 --双能X线吸收法（DXA） --定量超声 --QCT法;DEXA：双能 X 线骨密度仪（1987年）;骨质疏松的诊断标准 （1994年WHO); 代谢的生化指标 ?反映骨形成的指标： BALP 、 BGP、 前胶原I型多肽 ?反映骨吸收的指标： TRACP HOP 尿Ca ?反映骨矿物质情况的指标： 25-羟维生素D3、1，25-双羟维生素D3 甲状旁腺素、降钙素、总钙磷、尿钙、磷。;骨质疏松的预防;骨质疏松的防治策略;骨质疏松药物防治战略及目的;骨质疏松的治疗药物;基础治疗药物： ;雌/孕激素替代治疗 ( HRT ); HRT治疗时机及年限; HRT用药方法 ? 单用雌激素 无子宫者 ? 雌/孕激素联合应用:适用于骨量明显低下，或 年龄较大者。 序惯疗法 先用雌激素14--15天，再与孕激素共用10--12 天（安宫黄体酮5--10mg/天），多数撤药后阴 道出血，用于较年轻及停经1--2年的妇女。 持续疗法 每日同时或交替服用雌/孕激素（安 宫黄体酮2mg/日），阴道出血率低，用于年龄 大，绝经久的妇女。;; 常用口服药 天然的 人工合成的 倍美力 天然结合雌激素，0.3--0.625mg/天 20-22天，第11天加孕激素10--12天 停药10天。如每日补钙1000mg，用 量0.3mg/天。 尼尔雌醇 人工合成雌三醇，长效，2mg/片 1mg/片，每月2--5mg ，分1--4次服用 连用3--6月加服孕激素10--12天。作 用于阴道，对子宫内膜影响弱。 ;利维爱 人工合成，兼有雌孕雄三激素作用 2.5mg/片，1.25--2.5mg/日，绝经前 或 绝经不满一年者慎用，因有阴道 出血可能。 ;HT利与弊再评估（当前）; 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 ;;不是雌激素、孕激素或其它激素 结合在雌激素受体上起到调节作用 在有些组织上有雌激素样作用(骨和心脏) 在有些组织上有阻断雌激素的作用 (子宫或乳腺上); Raloxifene 的作用; 降钙素; 剂型、规格与包装;降钙素的临床应用;副作用，药物相互作用，禁忌证; 骨细胞等靶细胞上受体活性丢失，即靶细胞抵抗降钙素作用。 处理方法：间隙给药：即治疗1-3月， 停药2-6月。; 联合用药： 单用降钙素，可引起低血钙及低血钙所致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收和骨丢失。因此用降钙素期间应补充元素钙，维生素D 。? ;二磷酸盐;羟乙磷酸钠（邦得林）200mg/片 序惯疗法：根据骨代谢周期（3--4月） 用药，邦得林0.2Bid 2周，用钙剂 11周。反复 8个周期以上。 ? 空腹或睡前服，也可在两餐之间服药， 用白开水送服，任何饮料及食物均阻 碍其吸收，尤其不能与钙同服。 ? 服药后直立或右侧卧位，使药物快速 进入小肠。 ; 氟化物;人甲状旁腺激素（hPTH）;重组人甲状旁腺激素（rPTH）;人甲状旁腺激素（hPTH）Meta分析结论;甲状旁腺激素（rhPTH）疗效的系统评价;同化类固醇