6、临床医学概论疼痛.pptVIP

概 述 胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。 胸痛的病因 (1)胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。 (2)肺及胸膜病变 ，如肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气管肺癌等。 (3)心血管病变 ，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺梗死。 (4)纵隔及食管病变 ，如食管炎，纵膈肿瘤等。 (5)其他：膈下脓肿、肝脓肿等。 胸痛临床表现 （一）发病年龄 青壮年胸痛考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎； 40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 （二）疼痛的部位 胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛。 带状疱疹所致胸痛，可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布且有剧痛，疱疹不超过体表中线。 胸膜炎疼痛多在胸侧部； 肺尖部肺癌疼痛以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。 食管病变：疼痛位于胸骨后，可有吞咽困难或在吞咽时加重。 心绞痛、心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区，向左肩和左臂内侧放射，可达无名指、小指。 夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、腹股沟、下肢。 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛在右下胸，可放射至右肩部； 胸痛临床表现 （三）胸痛性质 带状疱疹：刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛； 心绞痛：压榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死疼痛更剧烈，恐惧濒死感 气胸发病初期有撕裂样痛；胸膜炎呈隐痛、钝痛、刺痛 （四）时间和影响因素 心绞痛呈阵发性，一般数分钟内消失，或 休息后缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛；纤维素性胸膜炎的胸痛常于深呼吸或咳嗽时加重，停止胸廓运动可缓解；食管疾病在进食时发作或加剧，服用抗酸剂可缓解。 伴随症状 胸痛伴发热 肺炎、胸膜炎、脓胸等。 胸痛伴吞咽困难 食道疾病 胸痛伴有咳嗽或咯血 肺炎、肺结核或肺癌 胸痛伴呼吸困难 肺部大面积病变，如大 叶性肺炎、自发性气胸、 肺栓塞 胸痛在心前区伴重压窒息感，并放射到左肩、左臂及手指时，应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤突发性胸背部撕裂样剧痛或锥痛，常伴呼吸困难和发绀。 胸痛问诊要点 一般资料：发病年龄、发病急缓、诱因 胸痛表现：部位、性质、持续时间、有无放射痛 伴随症状 既往有无心、肺、胸、腹部疾病史 急性腹痛的原因 (1)胃肠道穿孔。 (2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。 (3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻、肠套叠等。 (4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。 (5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。 (6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等。 (7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等。 (8)全身性疾病，如过敏性紫癜等。 疼痛 知识目标 了解疼痛的概念、疼痛的发病机制 熟悉疼痛的病因 掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现 机制 2 3 1 分类 3 3 3 4 主要内容 概述 几种临床常见疼痛 概述疼痛 通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 是临床上最常见的症状之一、是借以判断自身疾病存在的最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作用是损耗精力伴不愉快的情绪活动和反应；急性可引起严重的生理紊乱如休克。 发生机制 各种刺激（物理、化学、炎症介质、代谢产物、生物因素） 致痛物 兴奋痛觉神经末梢感受器 大脑皮质第一感觉区 疼痛 传导途径 致痛物：引起疼痛的刺激物。 包括：Ach、5-TH、组织胺  缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等 ： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周感觉神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 不同组织对刺激的敏感度 皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏感。 胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割不敏感。 骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。 心肌：对缺血、缺氧敏感。 动脉：对针刺、搏动敏感。 皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。 牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，除表现在内脏部位外，还可在体表某一部位出现疼痛。产生的机制是内脏传入