颅内静脉血栓及指南解读Cerebral Venous Thrombosis（PPT80）课件.pptVIP

癫痫治疗 CVT患者合并癫痫发作并有脑实质损害者，推荐尽早足量抗癫痫药物治疗，以防进一步的癫痫发作（I级推荐；B级证据）； CVT合并癫痫但无脑实质损害者，也应尽早抗癫痫治疗（Ⅱa级推荐；C级证据）； 不合并癫痫的CVT患者，不推荐常规使用抗癫痫药物（III级推荐；C级证据） ； 颅内压增高的处理 仅在20%患者中是必需的 ； CVT患者颅内压增高时，密切观测患者视力，若存在视力下降，应紧急处理颅内高压（I级推荐；C级证据）； 颅压增高可用乙酰唑胺，若视力进行性下降，其他治疗如腰穿、视神经减压或分流术也是有效的（Ⅱa级推荐；C级证据）； 严重占位效应导致的神经系统恶化者，或颅内出血导致的难治性颅内高压者，可以考虑去骨瓣减压术（Ⅱb级推荐；C级证据）‘ 偏侧颅骨切除 Hemicraniectomy Not a new idea… 有效缓解颅内高压 NNT（number needs to treat）=2 感染的治疗 感染性CVT患者应积极进行抗感染治疗，而非感染性CVT的抗生素预防治疗是无益的； CVT患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治疗，必要时对化脓性物质进行手术引流（I级推荐；C级证据） ； 其他治疗 CVT患者应收入卒中单元治疗及预防并发症的发生（Ⅱa级推荐；C级证据）； 严重脱水及长期进食不好者，注意补足入量，维持水电解质平衡，给予全面的营养； 对血液系统疾病应予相应的治疗等； 不推荐 CVT即使CT/MRI提示脑实质损害，也不推荐使用类固醇药物，除非存在其它潜在疾病需要类固醇药物治疗（III级推荐；B级证据）； 目前没有关于抗血小板药物的研究，但是较抗凝效果差 ； 特殊人群的治疗 血栓前状态检验（包括蛋白C，蛋白S，抗凝血酶缺乏症，抗磷脂综合征，凝血酶原基因G20210A突变，凝血因子V Leiden基因） 妊娠期 儿童CVT 血栓前状态检验1 蛋白C，蛋白S，抗凝血酶缺乏症检测一般在抗凝治疗结束2到4周后才有意义，在急性期或使用华法林的患者，这种检验价值有限（Ⅱa级推荐；B级证据）； 继发性CVT患者（与短暂性危险因素有关），维生素K拮抗剂可持续应用3到6个月，INR目标值为2.0-3.0（Ⅱb级推荐；C级证据）； 非继发性CVT患者，维生素K拮抗剂可持续应用6到12个月，INR目标值为2.0-3.0（Ⅱb级推荐；C级证据）； 血栓前状态检验2 复发性CVT患者，CVT后静脉血栓栓塞者，或初发CVT患者但伴有严重血栓形成倾向者（如凝血酶原基因G20210A纯合子、凝血因子V Leiden纯合子、联合血栓形成倾向及抗磷脂综合征等），可以考虑永久抗凝，INR目标值2.0-3.0（Ⅱb级推荐；C级证据） 在高凝状态检验及CVT患者治疗方面，可请血栓方面的专业人士会诊（Ⅱb级推荐；C级证据） 妊娠期CVT 足量足疗程的低分子肝素治疗至关重要； 整个妊娠期间应持续应用足量低分子肝素，产后低分子肝素或维生素K拮抗剂应继续应用至少6周，INR目标值为2.0-3.0（总疗程至少6个月）（I级推荐；C级证据）； 孕妇患有急性CVT时，应用全量的低分子肝素，而不应选用普通肝素（Ⅱa级推荐；C级证据）； 孕前预防 既往有CVT病史的女性患者非妊娠禁忌，可推荐在怀孕前和产后预防性应用低分子肝素（Ⅱa级推荐；C级证据）； 而且由于存在潜在的病因，怀孕时应行进一步检查，并咨询血液学专家和/或孕产妇胎儿医学专家（Ⅱa级推荐；B级证据）； 儿童CVT治疗 补充液体、控制癫痫及颅内高压的同时； 使用足疗程足量低分子肝素； 筛查可能的感染灶及其他病因； 重症患儿实行脑电图监测。 CVT儿童患者的治疗应包括补充液体、控制癫痫发作以及对颅内高压的治疗（I级推荐；C级证据）； 严重或长期的颅内高压可能会导致视力丧失，应定期评估视力和视野，并有效控制颅内高压（I级推荐；C级证据）； 急性CVT的婴儿，可以考虑低分子肝素持续应用6周到3个月（Ⅱb级推荐；C级证据）； 儿童CVT治疗 出生28天后诊断为急性CVT的儿童，即使有颅内出血，也应用足量低分子肝素治疗（Ⅱa级推荐；C级证据）；持续应用低分子肝素或口服维生素K拮抗剂3到6个月（Ⅱa级推荐；C级证据）； 儿童患者血管内介入的有效性和安全性尚不确定，只有当在充分的抗凝治疗下，神经系统仍进行性恶化的患者，并经过严格筛选，才考虑血管内介入治疗（Ⅱb级推荐；C级证据）； 儿童CVT治疗 儿童CVT治疗—监测 所有的CVT儿童患者，推荐在确诊1周后重复行神经影像学检查，包括静脉成像，以监测初始血栓的播散情况以及新发脑梗或出血情况（I级推荐；C级证据）； 所有急性CVT儿童患者，初始抗凝治疗开始以后，应在治疗后最初1周行CT或MRI扫描，以监测新发颅内出血情况（Ⅱa级推荐；C级证据）； 同时进