颅脑外伤的急救处理（阳国钧）课件.pptVIP

颅脑外伤的急救处理 长沙市中心医院急诊科 阳国钧 一、现场急救 目 的 为原发性脑损伤提供恢复条件 避免继发性脑损伤 急诊救治的手段 保证气道通畅 预防和纠正低氧血症 维持有效的循环以及发现和稳定伴随的其他复合伤等措施。 患者生命体征相对平稳? 1.伤口局部处理?： ①?伤口止血采用加压包扎、缝合； ②?允许不清创，待转诊由上级医疗单位重新处理； ③?异物、血块、骨片不能轻易移除，以免引起大出血； ④?开放性脑损伤脑组织外露，应予以保护； ⑤?耳鼻脑脊液漏时不能予以塞堵。 2. 全身对症处理?： ①?一般支持治疗:吸氧、输液等； ②?开放性脑损伤早期应用抗菌素及TAT； ③?有明显颅高压症状时先行脱水； ④抗癫痫； ⑤应用激素。  严禁使用麻醉镇痛剂，如杜冷丁 3.转运?： ①?允许转运的条件：呼吸道通畅，血压、脉搏、呼吸正常。 ②?濒危伤员，有休克、病理性呼吸等情形不宜转诊，应就地抢救直到伤情相对稳定方可转运。 ③?转运时应做好记录， ④?途中应继续给予相应治疗。 患者生命体征不平稳 原则：就地抢救（从事故现场移出伤员至能有 效开展抢救工作的地点不包括在内）： 保持呼吸道通畅； 抗休克； 伤口及全身的对症处理 二、急诊室处理 ①了解病史; ?②?简明扼要的全身检查及神经系统检查； ③必要的辅助检查，如X线平片、CT等。应根据以上检查结果及患者的意识状况，决定下一步治疗方案。 具体处理方法 1.一般对症处理?:头皮创口清创止血、应用抗菌素及TAT等。 2.疑有复合外伤请相关科室会诊协助处理。 3.生命体征不平稳就地抢救，疏通呼吸道，抗休克并行其他对症处理。不能轻易搬动病人做检查。 4.经初步处理伤情危重待生命体征相对稳定后应即住院进一步抢救。 5.病人伤情稳定可急诊室留观治疗,观察内容包括:生命体征、意识、瞳孔等； 三、?脑外科急症处理的相关问题 意识与瞳孔的改变? ①?了解患者能否正确描述受伤经过，是判断病人有无逆行性遗忘，进而判断其有无原发性脑损伤的重要依据； ②?不能轻易打发意识清醒病人回家； ③?由清醒转烦躁常为颅内出血的信号应予警惕； ④意识进行性恶化强烈提示颅内存在病变，一侧瞳孔扩大伴意识障碍是小脑幕切迹疝的典型临床表现，应立即着手抢救。?只有与意识障碍同时出现判断脑疝方有意义； ⑤?应仔细甄别癔症、心肌梗死、糖尿病、尿毒症、肝病、中毒等非外伤性昏迷病变。 有关ＣＴ检查 ＣＴ检查结果如为阴性结果，并不能排除颅内血肿的可能，多次检查有利于早期发现颅内血肿。 早期CT检查已发现脑挫裂伤或颅内较小血肿，患者尚无明显意识障碍加重，多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压及中线结构有无移位等情况，以便及时处理。 据检查结果判定非手术或手术治疗效果，及时调整治疗方案。 甘露醇的使用 ?颅内血肿时使用甘露醇有可能： ①?加速出血； ②?延误诊断； ③?缩小脑组织代偿空间，一旦出现脑疝时再用甘露醇无效。 因此，甘露醇不能滥用，尤其是诊断不明时不能作为常规用药。 使用原则 下列情形可以使用甘露醇： ①?明确诊断为脑挫裂伤； ②?病人转运； ③?出现脑疝； ④?虽未明确诊断，但有明确诊断的条件如行CT检查等，可先应用甘露醇保证检查安全； ⑤?已决定手术的病人； ⑥?估计出血已停止的颅内血肿患者行保守治疗，在密切观察病情变化的前提下可以使用甘露醇。 另外，对血管源性脑水肿，因血脑屏障广泛破坏，使用 甘露醇效果差，如甘露醇渗透逸至病变区甚至加重脑水肿， 故应慎用或小剂量配合速尿及激素使用 甘露醇的使用禁忌症 下列情形不宜用甘露醇： ①?严重内环境紊乱，如休克； ②?严重肾功能障碍，血尿； ③?血脑屏障已广泛破坏； ④?诊断不明。 镇静剂的使用原则 下列情形应给予镇静剂： ①?诊断明确； ②?出现癫痫发作； ③?虽诊断不明，但具备明确诊断的条件设备如CT等，为便于进行检查，可先行使用镇静剂； ④?拟手术探查者进行术前处理。 复合外伤处理顺序 对生命体征干扰大的损伤应先行处理。 伤情不明时，重要的原则是先行抗休克治疗。 四、手术治疗 手术指征： 意识障碍进行性加重，甚至出现脑疝 CT检查发现中线结构移位，脑室明显受压 降颅压治疗过程中病情恶化者 Glasgow评分法 从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。 GCS评分表 * * *