静脉用药中常见不合理配伍的分析课件.pptVIP

静脉用药中常见不合理配伍的分析 静脉用药中常见不合理配伍的分析 静脉用药配伍现状 不合理配伍实例分析 干预手段 起效快 生物利用度高 便于控制血药浓度 依从性好 国内住院患者静脉输液——70%＋ （国外20%～30%）国家发改委：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶，远远高于国际上2.5—3.3瓶的水平…… 直接用作补充体液、电解质、营养物质和纠正体液酸碱平衡等用途 更多——用作其它注射用药的载体 添加药物的输液 不良事件 输液量大：微粒 药物直接进人血液循环，绕过生理屏障 给药时间长，不易操作 相互作用复杂：药物与药物、药物与机体 品种繁多，配伍复杂 药物种类增多,药物联合应用普遍化 配置静脉滴注药物时一袋输液内同时加入几种药物的现象已成为医疗实践中的普遍现象 目的在于借药物之间的协同作用以增强疗效或减少不良反应,但是药源性疾病常因不合理的药物联用而屡见不鲜 每年的不合理用药接近甚至超过半数是由于不合理的药物联用造成的,在不合理用药的统计中所占比重最大,且呈上升趋势 联合用药目的 提高疗效 减少不良反应 延缓机体耐药性、病原体耐药性的产生 联合用药结果 协同、累加、无关、拮抗 多药合用有可能导致ADR的发生，甚至引起致残、致死等药源性疾病 静脉滴注药物的配置必须考虑所加药物之间、药物与溶酶之间能否合理联用 药物相互作用的方式 体外药物相互作用 物理 、化学 药代动力学方面的相互作用 吸收、分布、代谢、消除 药效学方面的相互作用 协同、相加、无关、拮抗 高浓度电解质、氨基酸、脂肪乳注射液，一般情况下不可加入其它药物 输液中不提倡加入多种药物，种类越多，配伍禁忌、ADR发生几率越高 若患者病情确须使用多种静脉用药 通过其他液路给予 一组药给完再给予另一组（中间清洗管路） 通过双腔管同时给药 不合理药物联用包括药物联用后毒性增加和药物间理化性质不配伍等，都会影响到药物的疗效和安全性 例1 5% GS 250ml 青霉素G钠 800万单位 例2 0.9% NS 250ml 参麦注射液 40ml 例3 5% GS 500ml Vit C 2g Vit K1 20mg 例4 红霉素 1g 5% GS 500ml 例5 林格氏液 500ml 头孢哌酮钠 2.0g 例6 0.9%NS 100ml 奥美拉唑 40mg 维生素B6??0.3g 例7 25% GS 40ml 10%葡萄糖酸钙 1g 地塞米松 5mg 例8 甘露醇 250ml 地塞米松 5mg 例9 25% GS 40ml 西地兰 0.4mg 呋塞米 20mg 例10 西米替丁 0.2g 克林霉素 0.5g 0.9%NS 250ml 例11 5%GS 250ml 三磷酸腺苷二钠 20mg 辅酶A 100u 维生素B6 100mg 例12 乳酸钠葡萄糖注射液 ? ?500ml 酚磺乙胺注射液 0.25g 例13 0.9%NS 100ml 氟罗沙星注射液 0.2g? 例14 多烯磷脂酰胆碱注射液 10ml 0.9% NS 250ml 例15 依达拉奉注射液 15ml 5% GS 250ml 不合理配伍的干预 规范医务人员的医疗行为 提高和更新医务人员的药学知识认知 充分发挥医院临床药师的作用 加强临床药学工作，增加行政干预手段 设置静脉用药调配中心 规范医务人员的医疗行为 造成不合理用药现象的起点是医务人员的医疗行为。要逐步规范医务人员的医疗行为，加强规章制度建设，使其本着救死扶伤、以患者为中心的原则，而不总是凭经验或受其他因素影响盲目用药，以严谨负责的态度处方。 原因复杂： 知识所限？ 用药习惯？ 利益关系？！。。。 提高和更新医务人员的药学知识 这是预防医疗差错事故的重要措施。随着药物