颈部疾病病人的护理_1课件.pptVIP

５.基础代谢率增高 　　 其程度与临床症状相平行。食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。 ６.其他 　　　部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。 （五）辅助检查 1.基础代谢率测定　 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）一111。 ±10％为正常，+20%一+30%为轻度甲亢，+30% ～+60%为中度甲亢，+60以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行。 2.甲状腺摄碘率测定 正常24小时摄取30~40%,如果2小时＞25%,或24小时＞50%,而且吸碘高峰提前出现,都表示有甲亢。 3.血清甲状腺素测定　 （六）处理原则 原 则：甲状腺大部切除术 手术应适证： １.继发性甲亢或高功能腺瘤 ２.中度以上的原发性甲亢 ３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 ４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 手术禁忌证： １.青少年患者 ２.症状较轻者 ３.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 （七）护理评估 1.术前评估 （1）健康史　 （2）身体状况 (3）心理和社会支持状况 　①心理状态： ②认知程度：对甲状腺疾病的认识态度；对手术的接受程度；对术后康复知识的掌握程度。 2.术后评估 （1）采用的麻醉方式、手术种类，术中情况. （2）术后生命体征和切口、引流情况，有无 甲状腺术后并发症的相应症状和体征。 （3）病人获知具体病情、手术情况后产生的 心理反应。 （4）预后判断，根据甲状腺手术及术后病理 结果评估病人预后。 （八）护理诊断／问题 １.潜在并发症： ２.营养失调：低于机体需要量 ３.清理呼吸道无效： ４. 有受伤的危险： （九）护理目标 （十）护理措施 1.术前护理　 （1）完善术前各项检查 ①颈部透视或摄片②心 脏、心电图检查　③喉镜检查　④测定基础代谢率⑤检查神经肌肉的应激性是否增高，测定血钙、血磷含量 （2）甲亢病人的药物准备 ①用碘剂，2一3周后甲亢症状得到基本控制（病 人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每 分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20% 以下），便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾 溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次 增加1滴至每次16滴维持。 ②先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂1一2周，再行手术。 ③少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加 服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类 药物后再继续单独服用碘剂1一2周后手术. （3）心理支持　适当应用镇静剂或安眠药 物。心率过快者给予普萘洛尔l0mg,每日3次 口服。安静的休息环境，减少活动，适当卧 床使病人情绪稳定。 （4）饮食护理　高热量、高蛋白质和富含 维生素的食物，足够的液体摄入，少量多餐, 禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒. （5）其他措施 　练习体位、深呼吸咳嗽、 突眼保护眼睛涂眼膏戴眼罩、常规准备如气 管切开包。 2.术后护理 （1）体位和引流　病人回病室后取平卧位。手术 野常规放置橡皮片或引流管引流24-48小时，便于 观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预 防术后气管受压。血压平稳或全麻清醒后取半坐卧 位，以利呼吸和引流。 （2）加强术后病情观察　监测呼吸、体温、脉 搏、血压，若脉率过快，肌肉注射苯巴比妥钠或冬 眠合剂Ⅱ号。观察伤口渗血情况，注意引流液的量 和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量. 鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。观 察病人进食流质饮食后的反应，如有无呛咳或误咽, 以早期判断有无神经损伤。 （3）指导病人康复　锻炼保持头颈部于舒适位 置。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定 颈部以减少震动。病人切口疼痛明显并影响休息 和活动时，可给予哌替啶等药物止痛。指导病人 深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入。 （4）饮食与营养　清醒病人，即可给予少量温 或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微 温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张， 加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。 甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽 时感觉疼痛不适,应鼓励病人少量多餐,加强营养。 （5）特殊药物的应用　 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。年轻病人术后常口服甲状腺素片，以抑制促甲状腺激素的分泌和预防复发。 （6）术后并发症预防及处理 1.呼吸困难和窒息　最危急并发症。发生于术后48小时内。 (1)表现　进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚 至窒