风温肺热病_1课件.ppt

风温肺热病 【概述】 风温肺热病——风热犯肺,肺失清肃,以发热,咳嗽,吐痰,胸痛、或伴喘息为主要症状的外感热病。 风温肺热病——属外感热病。 风温肺热病四大主症？ ——发热,咳嗽,吐痰,胸痛。 病因、病机、病位 病因——外感风热病邪， 条件——正虚，卫外不固、起居不慎、寒温失调而外感风热病邪。 风热犯肺,肺失清肃——病机？“温邪上受，首先犯肺” 病位在肺，可发生逆传心包等病机；影响其他脏腑。 病性、病势、病理变化 病性多属实证、热证，老年、久病及有基础病者，会出现本虚而邪盛的情况，可兼有挟湿、挟瘀的证候表现。 病势——病程中易于化燥伤阴，尤多肺胃阴伤表现； 后期如果邪传下焦？肝肾阴伤，出现“邪少虚多”的病理变化。 风温肺热病 可见于多种呼吸系统急性传染、感染性疾病，如急性支气管炎、急性肺部炎性病变。 本节所述风温肺热病仅限于社区和医院获得性肺炎。 中医诊断——要点 1·常因外感诱发。其他如劳倦过度、饥饱失节也可诱致， 2、临床表现：身热、咳嗽、吐痰、胸痛为主症。或伴喘息气急、烦渴、病者可见壮热，颜面潮红，烦躁不症。 3·发病以冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。 中医诊断——类证鉴别 与风热感冒相鉴别： 风热感冒亦系风热病邪引起，初起邪在上焦肺卫，但其病情多较轻浅，全身症状不重。病程较短，数日即愈。 西医诊断 (一)社区获得性肺炎(CAP)的临床诊断 1、症状：新近的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2、体征：发热，肺实变体征和（或）湿性罗音。 3、实验室检查及特殊检查： 血象WBC总数及中性粒细胞升高者——多属细菌性感染；正常或低者——以病毒性感染为主。 痰直接涂片或培养可以找到病原体。 西医诊断 4、胸部x线检查 显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~3项中任何一款加第4项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立I临床诊断。 (二)医院获得性肺炎(HAP)临床诊断 同社区获得性肺炎CAP。但临床表现、实验室和影像学所见对HAP 的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张,心力衰竭、肺水肿、基础疾病侵犯，药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS（成人呼吸窘迫综合征）等。 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发医院获得性肺炎HAP时x线检查可以阴性。 卡氏肺孢子虫肺炎有10％～20％患者X线检查完全正常。 【 辨证论治】 1·邪袭卫表 发热、微恶寒、咳嗽、咯白色黏痰、口渴、头痛、咽痛，汗出或无汗。舌边尖红，苔薄白或薄黄，少津，脉浮。 治法辛凉解表、疏风泄热。 方药 银翘散加减。 中成药 银翘解毒制剂(丸、片、颗粒)等 2·气分热盛 发热、咳嗽、口渴喜冷饮，面红目赤，汗出、胸痛、小便色黄，大便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清气泄热。 方药 麻杏石甘汤加减。 中成药 如清开灵口服液等。 3·痰热壅肺 发热，咳嗽、痰多、黏稠带血、痰鸣、心烦口渴，胸闷胸痛、咽痛，烦渴口渴。舌红苔黄或腻，脉滑数或弦数。 治法 清热化痰。 方药 解毒清肺饮加减。 中成药 如羚羊清肺丸等。 4·热人心营 身热夜甚、口干不欲饮、心烦不寐、谵语、神昏或发狂，皮肤可见斑疹。舌绛红无津，脉细数。 治法 透营转气，清热凉血． 方药 清营汤加减。 中成药 以上方送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或牛黄清心丸之一。 5.余邪未尽,气阴两虚 气阴两虚 低热、干咳少痰、口燥渴饮、乏力。舌红少苔,脉细数. 治法 清透余邪，益气养阴。 方药 沙参麦冬汤加减。 中成药：如养阴清肺丸等。 二、西医治疗原则 1.通畅呼吸道，积极排痰。 2·根据患者所在地常见病原菌类型、药物敏感情，况积极选用抗生素。避免呼吸道局部应用抗生素。 3.对症处理，如止咳、退热等。 4·注意营养支持，保证足够热量及维持水电解质平衡。 哮 病 【概述】 哮病系宿痰伏肺，因遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰呜气喘疾患。 以发作性喉中哮鸣声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。 其基本病机、条件、病位、病性 为宿痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道,气道挛急，肺气宣降功能失常所致。 病位早期在肺，久则影响及脾、肾。 病性:发作时以邪实为主，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 本病可见于现代医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎等。本节所述哮病仅限于支气管哮喘。 喘 哮(七法) 呼吸急促