马壮脓毒症治疗PPT课件.pptVIP

脓毒症的诊断和治疗进展;脓毒症 跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战;脓毒症与其它严重病症的比较;脓毒症的流行病学;脓毒症的流行病学;脓毒症的流行病学;Sepsis = Infection+SIRS; 脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ Dysfunction Syndrome);脓毒症恶化中的交叉对话;休克的新概念;;积极治疗原发病，祛除诱因;营养支持; 血液净化 毒素吸附、血浆置换等 内毒素单克隆抗体;早期目标治疗 小剂量皮质激素替代治疗 保护性肺通气策略 严格血糖控制原则 抗凝治疗 早期恰当抗生素治疗;重度脓毒症/脓毒症休克的早期目标治疗;;;重度脓毒症/脓毒症休克的早期目标治疗;重度脓毒症/脓毒症休克的早期目标治疗;目前重度脓毒症/脓毒症休克的早期目标治疗的观点;早期目标治疗从研究到临床实践;早期目标治疗从研究到临床实践;JAMA The Journal of the American Medical Association Volume 288 August 21, 2002 Number 7 ;脓毒症休克患者糖皮质激素替代疗法;;脓毒症休克患者糖皮质激素替代疗法;脓毒症休克患者糖皮质激素替代疗法;欧洲CORTICUS研究;欧洲CORTICUS研究;欧洲CORTICUS研究;欧洲CORTICUS研究;对于成人脓毒症休克患者，建议静脉氢化考的松仅用于血压对液体复苏和血管加压药不敏感的患者（2C）。 对于须接受激素治疗的成人脓毒症患者，不建议行ACTH兴奋试验（2B）。 如果可获得氢化考的松，不建议选用地塞米松（2B）。 如果不能获得氢化考的松，且替代的激素制剂无显著盐皮质激素活性，建议增加每日口服氟可的松50μg（2C）。 当患者不再需要血管升压药时，建议停用糖皮质激素治疗（2D）。 针对治疗脓毒症的目的，推荐严重脓毒症或脓毒症休克患者每日糖皮质激素用量不大于氢化考的松300mg当量（1A）。 对于无休克的脓毒症患者，不推荐应用激素，但其他临床状况需要使用糖皮质激素治疗，维持剂量和应激剂量没有禁忌证（1D）。;;小潮气量的肺保护性通气策略;小潮气量的肺保护性通气策略;小潮气量的肺保护性通气策略;Moloney ED and Griffiths MJD. B J A 2004, 92:261-270. ;肺复张步骤示意图 ; 肺复张策略和高PEEP对ALI/ARDS预后的影响;Moloney ED and Griffiths MJD. B J A 2004, 92:261-270. ;Atul Malhotra. N Engl J Med 2007;357:1113-1120.;机械通气参数设定的个体化;● 单中心、前瞻、随机、对照研究 ● 2000年2月2日－2001年1月18日入ICU患者 ● 仅5例进入其他研究患者和9例濒死患者未入选 ● 共入选1548例（研究组785例，对照组783例）;严格的血糖控制原则;严格的血糖控制原则;内科ICU的严格血糖控制治疗;加强胰岛素治疗和危重症患者病死率;加强胰岛素治疗和危重症患者病死率;加强胰岛素治疗和危重症患者病死率;重组人活化蛋白C在重度脓毒症中的应用;早期恰当抗生素治疗;重度脓毒症的抗生素治疗原则;;重度脓毒症患者治疗成功相关因素;脓毒症休克患者治疗成功相关因素;重度脓毒症和脓毒症休克的集束化治疗;病例;;;处置;谢谢