骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件.pptVIP

骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读;2016版（更新版）已经发布 以最新发布的美国胸科医师协会（America College of Chest Physicias，ACCP）抗栓与血栓预防指南第9 版（AC?CP9）和美国骨科医师协会（America Associatio of Orthopaedic Surgeos, AAOS）指南为参考;指南背景 ? 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课题 ? 2005年7月?? 多学科论证（心内科、血管外科、骨科，等） ? 2006年1月?? 发表专家建议 ? 2009年1月?? 发布指南建议 ? 2009年6月?? 发布指南 2015年5月?? 启动指南更新项目 ? 2016年1月?? 更新版发布;2009版指南发布前后 深静脉血栓（DVT）发生率 THA? 20.6%-47.1% 降至2.4%-6.49% TKA? 30.8%-58.2% 降至3.19% 静脉血栓栓塞症： DVT、PTE 骨科大手术指： THA（全髋关节置换） TKA（全膝关节置换） HFS（髋部骨折手术） 其他手术暂无循证医学证据;静脉血栓栓塞症（veous thromboembolism,VTE）; 2009年2月至2013???2月天津医院所有创伤骨科住院患者发生DVT的病历进行回顾性查阅分析, 计算DVT总体发生情况及不同部位骨折DVT发生率.结果 4年间创伤骨科共收治骨折患者24049例,其中1 543例发生DVT,其总体发生率为6.41％(1 543/24 049).1 543例患者中,713例为下肢骨折,790例为髋周骨折,40例为上肢骨折.髋周骨折总体发生率最高为12.33％(790/6 408),下肢骨折总体发生率(6.02％,713/11 837)明显高于上肢骨折(0.69％,40/5 804);下肢骨折中股骨远端骨折(股骨髁上、髁间骨折)DVT发生率最高,为23.04％(165/716),股骨干骨折为14.72％(178/1 209),髌骨骨折7.27％(110/1 513),胫骨平台骨折5.83％(79/1 355),胫腓骨骨折2.86％(91/3 180),踝关节骨折2.60％(55/2 116),跟骨骨折1.17％(15/1 281),前足部骨折4.28％(20/467);上肢骨折中肩部骨折最高,为2.97％ (9/303),其余部位骨折均＜1％.结论 DVT与骨折部位发生率密切相关,临床应对股骨远端、股骨干、髋周及骨盆骨折进行DVT重点预防. ;VTE的危险因素 静脉内膜损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉血流瘀滞：既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等 高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等 Caprini血栓风险评估 简单可行、经济实用 危险因素分为1、2、3、5分项 分为低危、中危、高危、极高危四个等级 骨科大手术在5分以上属于极高危人群;A2? 仅针对女性每个危险因素1分 ? 口服避孕药或者雌激素替代治疗 ? 妊娠期或者产后1个月 ? 原因不明的死胎史 ? 复发性自然流产2 ? 由于毒血症或发育不良原因早产;B 每个危险因素2分 ? 60-74岁 ? 大手术60分钟 ? 腹腔镜手术60分钟 ? 关节镜手术60分钟 ? 既往恶性肿瘤 ? BMI40;C 每个危险因素3分 ? =75岁 ? 大手术持续2-3小时 ? BMI50 ? 浅静脉、深静脉血栓或者肺栓塞病史 ? 血栓家族史 ? 现患恶性肿瘤或化疗 ? 肝素引起的血小板减少 ? 未列出的先天或者后天血栓形成 ? 抗心磷脂抗体阳性 ? 凝血酶原20210A阳性 ? 因子V leide阳性 ? 狼疮抗凝物阳性 ? 血清同型半胱氨酸酶升高;? D 每个危险因素5分 ? 脑卒中（1个月以内） ? 急性脊髓损伤瘫痪（1个月以内） ? 选择性下肢关节置换术 ? 髋关节、骨盆或者下肢骨折 ? 多发性创伤（1个月以内） ? 大手术（超过3小时）; 对中危伴出血者，首选物理预防，待出血风险降低后再加用药物预防；对有争议疑难的特殊病例或复杂问题请相关科室会诊.对既往有严重静脉血栓或多次发生静脉血栓的患者警惕遗传缺陷性疾病，如抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C缺陷症等。这些疾病虽发病率低，但是风险极大。 ;VTE风险等级及预防措施（Caprini评分） ? 基本预防措施：手术操作轻柔、正确使用止血带，抬高患肢、早期功能锻炼、适度补液、改善生活方式（戒烟、戒酒、控制血糖血脂） ? 物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜 ? 药物预防措施：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂（如利伐沙班）、维生素K抑制剂