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颅骨缺损修补诊疗规范
一、概述及临床表现
颅骨缺损修补是一种重建性手术，通常用于恢复颅脑外伤和脑部手术去除骨瓣、颅骨良性肿瘤或类肿瘤切除、颅骨慢性骨髓炎等术后颅骨结构的完整性、改善因颅骨缺损导致的颅骨缺损综合征。
颅骨缺损患者的临床表现除直观的颅骨结构不完整性外，也可表现为记忆力减退、敏感性增高、注意力不集中、头晕、头痛、易疲劳、易怒及焦躁、忧虑等相关心理和躯体症状，临床上称之为颅骨缺损综合征，即Trephined综合征。
二、诊断?
（一）诊断依据
1.病史采集
主要包括既往病史、临床表现等。
2.体格检查
①基本生命体征、意识状态、语言、记忆力、定向力、计算力、脑膜刺激征；原手术切口愈合情况、骨窗张力等；
②神经系统：颅神经功能；
③感觉系统：浅感觉、深感觉、复合觉；
④运动系统：肌力、肌张力、共济运动、步态与姿势、反射。
3.辅助检查
头颅CT平扫+三维重建可见颅骨缺损，便于明确颅骨缺损情况及颅骨修补材料塑性。
（二）鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别。
三、治疗方案及原则
（一）药物治疗
颅骨缺损患者可伴有头晕头痛及其他临床症状，可予以相应对症支持治疗。
（二）手术治疗
通常＞3cm的颅骨缺损需行颅骨修补，颅骨缺损修补的方法有自体骨修复、骨水泥修复、硅橡胶修复、有机玻璃修复、钛钢板修复和可塑人工颅骨等，前四种方法因保存困难、易溶解、易碎、组织相容性差等原因而受到限制。聚醚醚酮（polyether-ether-ketone，PEEK）及钛网成为近年来新兴的材料，具有稳定性好、组织反应小的优点，逐渐应用于颅骨缺损修补。
使用PEEK材料对分离操作的要求很高，PEEK材料为镶嵌式安装，骨窗范围内的组织遗留太多势必影响其完美贴合安装。相反，以钛网作为修补材料时，对分离操作的要求相对较低，其覆盖式的安装方式容许残留一定厚度的组织，但如肌肉包裹在钛网之下，势必造成患者咀嚼功能异常和异物感，因而亦不能在修补骨窗范围内保留组织。相比PEEK修补材料，钛网具有一定的价格优势，更易被经济困难家庭接受。虽其导热性质容易导致头皮“知冷知热”，但可以通过戴帽子等方式克服。
一般认为颅骨缺损修补在术后3～6个月进行修补，而感染伤口一般在术后6～12个月后进行，修补时骨窗张力不高。早期修补时，硬脑膜和皮瓣更易分离，从而降低了损伤硬脑膜及对脑组织的牵拉损伤，且术后1～3个月是神经功能恢复的最佳时期。
颅骨缺损修补常见的并发症主要有皮下积液、出血、感染、修补材料外露等。术后留置皮下引流管、拔出引流管后予以加压包扎皮瓣可预防皮下积液形成；术后常规予以二代头孢2～3d预防感染；对发生感染或者排斥反应的患者，需彻底清创后取出修补材料。
（三）其他治疗
四、疗效或出院标准
大多数患者术后恢复良好，极少部分患者，主要是接受钛网修补的患者，会出现头皮冷热的问题，应避免阳光直接照射头，可予以帽子保护。极少数出现排异、感染的患者尽快手术去除材料，避免病情进一步加重。因接受颅骨修补的患者容貌不会恢复到和术前完全一致，部分对容貌要求高的患者术后会出现短时间的心理问题，应给予心理治疗。颅骨缺损修补术切口愈合良好、无其他并发症者可予以出院。
④科室常见危急值和急重症的危机处理流程
神经外科危急症的处理流程通常包括以下几个步骤，以确保患者能够及时得到适当的治疗：
1.识别危急值
定义危急值：危急值是指患者生命受到严重威胁的检验结果，如颅内出血、大量脑脊液漏、急性脑梗死等。
即时识别：医护人员在获取检查结果后，应迅速识别危急值，尤其是通过影像学检查或实验室结果。
2.紧急通知
及时上报：医护人员应立即将危急值报告给值班医生或主治医生。
多方沟通：通知患者的主管医生、神经外科主任或科室负责人，确保相关人员知晓。
3.快速评估
临床评估：医生应迅速对患者的病情进行临床评估，包括生命体征、意识水平、神经系统检查等。
决策制定：根据患者的临床状况和检查结果，医生应迅速决定下一步的治疗方案，如手术、紧急用药或转送ICU。
4.紧急处理
立即干预：如果需要，立即采取紧急治疗措施，如开颅手术、脑室引流、止血措施等。
生命支持：在必要时，采取生命支持措施，如机械通气、升压药物等。
?5.后续监测
密切监护：在急救处理后，将患者转入监护病房，进行持续的生命体征监测和神经功能评估。
定期复查：安排后续的影像学检查或实验室检测，评估治疗效果和病情进展。
6.记录与报告
详细记录：在患者病历中详细记录危急值的发现时间、上报流程、处理措施及患者的病情变化。
事件报告：必要时填写危急事件报告，提交至医院质控部门或相关管理机构。
7.家属沟通
告知病情：在处理过程中，应及时与患者家属沟通，告知病情和治疗方案。
心理支持：提供必要的心理支持，帮助家属应对可能的紧急情况。
8.质量控制
病例讨论：危急
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