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干疗外科常见疾病诊疗规范

甲状腺癌诊疗规范

诊断规范

临床表现观察：

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺癌的体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则，与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清。

影像学检查：

应进行X线、CT或MRI扫描等影像学检查，以识别病变部位、大小及边界。对病变进行穿刺活检，确定病理类型和分期2。

实验室检查：

包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等常规检查。甲状腺激素检测，如TSH、T4、T3、FT4、FT3等。甲状腺自身抗体检测，如TgAb、TPOAb、TRAb等。甲状腺癌肿瘤标志物检测，如Tg、降钙素和CEA。

治疗规范

手术治疗：

根据病变的部位、大小和分期选择合适的手术方式，包括甲状腺切除和淋巴结清扫。术中需详细记录肿瘤分期、切除范围、淋巴结清扫情况等。

术后治疗

TSH抑制治疗：通过服用左甲状腺素（L-T4）将TSH抑制到低于正常参考范围下限。放射性碘内照射治疗：适用于已清除全部甲状腺组织的分化型甲状腺癌患者。其他治疗包括放射外照射治疗、分子靶向治疗、化学治疗等。

3.随访和监测：

定期进行血清Tg测定，以监测肿瘤复发和转移。根据需要进行影像学检查，如颈部超声、CT或MRI扫描等。

颈淋巴结分区标

准甲状腺癌的颈淋巴结分区依据于日本内分泌外科学会的颈淋巴结分区标准，并与美国癌症联合委员会（AJCC）的分类进行对照，以便更好地理解和应用。

其他注意事项

对于高危人群，如童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、有甲状腺癌家族史的人群，应尽早进行筛查。诊疗过程中应严格遵循规范，根据患者的个体情况选择最佳治疗方案。

结直肠癌诊疗规范

临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现以下症状：

1.排便习惯改变

2.大便性状改变（如变细、血便、黏液便等）

3.腹痛或腹部不适

4.腹部肿块

5.肠梗阻相关症状

6.全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可能出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等

诊断

体格检查：包括一般状况评价、腹部视诊和触诊、直肠指检等。

实验室检查：如血常规、尿常规、大便常规及隐血试验等。

内镜检查：疑似结直肠癌患者推荐行全结肠镜检查。

影像学检查：如CT、MRI、超声等，用于明确病变范围、分期及评估治疗效果。

病理活检：明确占位性质是结直肠癌治疗的依据。

分期

结直肠癌的分期通常参照TNM分期系统。

治疗

1.外科治疗：

手术方式包括相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫等。

对于已失去根治性手术机会的肿瘤，可根据多学科会诊评估确定是否需要切除原发灶。

内科药物治疗：

包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。新辅助治疗可降低局部复发率，提高手术切除率和保肛率。

中医治疗：

根据不同的证候诊断（如脾虚痰湿证、湿热瘀毒证等），选择相应的口服中药汤剂、中成药及静脉滴注中药注射液。外治法如中药硬膏热贴敷疗法、中药泡洗、中药灌肠等也可用于辅助治疗。

其他治疗：

如放射治疗、介入治疗等，可根据患者病情选择2。

随访

结直肠癌患者在治疗后需要进行定期随访，以监测病情变化和评估治疗效果。

注意事项

结直肠癌的诊疗涉及多个学科，应强调多学科协作（MDT）的重要性。在制定治疗方案时，应充分考虑患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案。?

胆囊结石诊疗规范

一、病史收集与体格检查

病史收集：询问患者腹痛的地点、性质及诱因，是否伴有黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐及消化不良等症状，以及过去是否有类似病史。?

体格检查：进行全身检查，重点检查腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛，是否能触及肿大的胆囊，有无弥漫性腹膜炎征象。

辅助检查

实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查，以及肿瘤标记物（如AFP、CEA、CA19-9、CA125）等特定检查。

影像学检查：

B超：是胆道非侵入性检查方法，能很好显示肝内或肝外胆管、胆囊有无扩张及结石。

CT/MRI：有助于进一步明确结石位置及胆道情况。

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可对一般X线检查无阳性发现的胆石症病例、肝外或肝内梗阻性黄疸、胆管癌、胰腺癌等提供诊断或鉴别诊断依据。

PTC（经皮肝穿刺胆道造影）：可清晰地显示各级胆管，有助于判定梗阻性黄疸特别是肝外阻塞的部位及原因。

诊断

根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合判断患者是否患有胆囊结石及其并发症。胆囊结石的诊断通常依据典型的临床表现和B超检查结果。

治疗原则

非手术治疗：

适应证：首次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；无症状的胆囊结石；作为手术前的准备。

方法：抗感染、解痉、利胆；控制饮食，必要时禁食、胃肠减压；纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。

手术治疗：

手术适应证：有症状的胆囊结石；有相关