骨质疏松老年患者转子间骨折的手术治课件.pptVIP

重度骨质疏松老年患者 转子间骨折的手术治疗 I、前言 老年常合并骨质疏松 寿命延长 生活习惯改变 II、材料及方法－病例选择 II、材料及方法－病例选择 表1.病例资料 II、材料及方法－Singh骨质疏松分级 II、材料及方法－Singh分级典型X片 II、材料及方法－Singh分级典型X片 II、材料及方法－Singh分级典型X片 II、材料及方法－治疗方法 II、材料及方法－治疗方法 III、结果－髋关节置换 III、结果－髋关节置换X线 III、结果－髋关节置换X线 III、结果－DHS III、结果－DHS术前、后X线 III、结果－空心钉 III、结果－空心钉内固定术前、后X线 表2.不同手术治疗效果对比 IV、讨论－年龄分布特点 IV、讨论－发病性别比例 IV、讨论－病因分析 IV、讨论－此类骨折特点 IV、讨论－治疗原则 IV、讨论－骨折手术治疗原则 IV、讨论－骨质疏松内科治疗原则 IV、讨论－骨质疏松内科治疗原则 V、结论 综合以上情况，我们认为： 此类骨折的预防十分重要，绝大多数患者由于跌倒发生骨折； 有条件的重度骨质疏松老年转子间骨折患者，应首先考虑人工关节置换。 骨质疏松骨折的内科治疗不可忽略 Thanks * 吉林大学第一医院 刘长剑，刘建国，齐欣 重度骨质疏松的老年转子间骨折患者增加 回顾：吉大一医院2003.1-2007.3手术治疗的60岁以上，合并重度骨质疏松的转子间骨折患者 纳入标准： 60岁以上， 合并重度骨质疏松（Singh指数Ⅲ级以下）， 转子间骨折患者 病例资料： 共54例，48例获随访 其中男性22例，女性32例，男女比例为1∶1.55； 年龄范围62-94岁， Tronzo-Evan分型，骨质疏松Singh指数，详细见表1 A B 术前合并其它内科疾病者： 合并心血管疾病8例， 合并呼吸系统疾病3例， 合并糖尿病5例， 合并脑血管意外者4例； 术前老年患者手术风险评估高风险者（＜70分）6例。 具体情况见表1。 C 4 29 21 2 36 12 2 2 1 3 50 32 22 小计 2 　 　 　 2 　 　 　 　 　 2 1 1 91－ 1 8 4 9 4 13 8 5 81－90 1 11 9 1 14 4 1 1 2 19 14 7 71－80 10 8 1 11 4 1 1 1 1 16 9 9 61－70 I II III V IV III II I 高处坠落 车祸 跌伤 骨质疏松Singh分级 Tronzo-Evan骨折分型 致伤原因 女 男 年龄分布 Singh，1970’s 根据股骨近端X线片上5组骨小梁形态评价骨质疏松程度 VI级为正常,V级以下为骨质疏松,III级以下为重度骨质疏松 Singh指数III级： 次要张力骨小梁接近消失， 主要张力骨小梁不连续 Singh指数II级： 次要张力骨小梁消失， 仅不连续的 主要张力骨小梁存在 Singh指数I级： 次要张力骨小梁消失， 主要张力骨小梁模糊 髋关节置换 19例 A 骨水泥型全髋关节置换6例 人工股骨头置换13例 B DHS（动力髋螺钉）内固定32例 C 空心拉力螺钉内固定3例 D 术后辅以抗骨质疏松治疗 17例获得随访髋关节置换者 16例术后Harris评分为优或良，其中 1例术后Harris评分为差 1例术后4个月因呼吸道感染去世 1例术后14个月死于心血管疾病 术前曾患脑血栓，术后发现髋关节周围骨化性肌炎发生，术后3年再次行骨化性肌炎病灶清除术 骨水泥型全髋关节置换术前术后X线片 人工股骨头置换术前术后X线片 获随访的DHS内固定者28例 23例术后Harris评分为优或良，其中 5例术后髋关节功能不良 1例术后12个月因内科并发症去世 3例因卧床时间长，关节活动受限 1例术后髋关节强直，患肢短缩5cm 1例DHS术后6月骨折仍未愈合 DHS内固定术前术后X线片 3例空心钉内固定者 术后Harris评分皆为优或良 病例数少？ 空心钉内固定术前术后X线片 　 87.50% 3 3 14 28 48 小计 63.7+17.5 100% 0 0 1 2 3 空心钉 43.6+15.3 82.10% 2 3 8 15 28 DHS 8.3+4.2* 94.10% 1 0 5 11 17 髋关节置换 重时间（天） 差 可 良 优 平均开始负 优良率 术后髋关节功能Harris评分 例数 内固定方式 *，与另外两组比，差异具有显著性，p0.05。 71-80岁发病人数最高，与年龄增加，骨质疏松更明显有关。 81岁以上发病人数减少，与活动减少，护理加强，受伤机会少有关 女