高血压最新诊疗指南罗鹏PPT课件.pptVIP

附：JNC8九条建议 1、对≥60岁的普通患者，收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标血压＜150/90 mmHg；（强烈推荐，A级）若治疗后SBP较低（如＜140 mmHg）但能耐受治疗，对健康或生活质量无影响，则不调整治疗方案；（专家意见，E级） 2、对＜60岁的普通患者，DBP≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标DBP＜90 mmHg；（30～59岁，强烈推荐，A级；18～29岁，专家意见，E级） 3、对＜60岁的普通患者，SBP≥140 mmHg即可启动药物降压治疗，目标SBP＜140 mmHg；（专家意见，E级） 附：JNC8九条建议 4、对≥18岁伴慢性肾脏病（CKD）的高血压患者，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标血压＜140/90 mmHg；（专家意见，E级） 5、对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标血压＜140/90 mmHg；（专家意见，E级） 6、在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药物可选噻嗪类利尿剂、钙通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素酶受体抑制剂（ARB）；（中等推荐，B级） * 高血压 诊疗指南解读 Guideline for Arterial hypertension 外科-罗鹏 定义 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 以动脉血压持续升高为特征伴或不伴有多种心血管危险因素的“心血管综合征” 诊断标准中国高血压防治指南(2010) 血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血压 ＜120(≥90) ＜80(≥60) 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级 140-159 90-99 2级 160-179 100-109 3级 ≥180 ≥110 心血管危险因素水平分层 血压（mmHg) 其他危险因素 1级 2级 3级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 临床病史和家族史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗 体格检查 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) 体质指数(BMI)、腰围(WC) 检查眼底 常规实验检查项目 血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐 血红蛋白和红细胞压积 尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 心电图 进一步实验检查项目 24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片 鉴别诊断 排除继发性高血压 是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高 占所有高血压的5-10% 通过治疗原发病可根治或控制 鉴别诊断 ⒈肾实质性高血压 肾脏损害为主，出现较早 ⒉肾血管性高血压 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 3.原发性醛固酮增多症 高血压伴低钾血症、血浆醛固酮增多 4.嗜铬细胞瘤 阵发性高血压、3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高、CT ⒌皮质醇增多症 高血压伴向心性肥胖、血糖增高、17-酮类固醇增多 ⒍主动脉缩窄 上肢血压增高而下肢血压不高或降低 ⒎妊娠高血压 发生于妊娠中后期，部分演变为原发性高血压 注意继发性高血压 40岁以下年轻高血压患者 血压升高明显 多种降压药物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压 病情突然变化者 高血压患者临床评价 1.评价血压水平及其他心血管危险因素 2.判断高血压的原因，