高血压脑出血的外科治疗李刚PPT课件.pptVIP

宜昌市第一人民医院 神经外科 宜昌市第一人民医院 （六）微创理念,最小创伤。 高血压脑出血一般多在丘脑、内囊、基底节等重要部位，任何轻微损伤都可导致严重后果，不能用施行外伤性脑出血的观念和习惯来进行高血压脑出血的手术。 宜昌市第一人民医院 术中注意几点：1、避免过度牵拉：最好使用小号脑压板轻轻分开脑组织即可； 2、进入血肿腔后，小心轻吸，慎勿误吸任何正常及水肿组织，更不能按处理一般外伤性脑出血的方法，对周围水肿组织进行切除或烧灼; 宜昌市第一人民医院 3、深部操作时尽量少使用电凝，确有活动性出血时，最好在显微操作下将出血血管从组织中吸出后准确烧灼。 宜昌市第一人民医院 总之，脑压板对深部结构的过度牵拉压迫，电凝对正常组织的干扰、吸引器对血肿周围组织的过多和盲目吸引，是影响手术质量的三大主要原因，值得注意和重视。 经外侧裂入路显微外科+置管引流治疗高血压脑出血宜昌市第一人民医院神经外科李刚 赵东刚 闫俊等 宜昌市第一人民医院 资料与方法 一般资料 例数:共45例 (男25,女20) 年龄:34-78岁 平均56.6岁 手术时间:2-7小时 既往史 宜昌市第一人民医院 一般资料 出血部位:内囊24例,外囊21例 出血量:90ML11例,平均50ML (T＝π/6×L（长轴）×S（短轴）×Slice（层面厚度） 宜昌市第一人民医院 一般资料 术前意识障碍临床分级: I 级5例 II 级15例 III 级15例 IV 级10例 V 级0例 宜昌市第一人民医院 手术方法 麻醉 体位 入路 切口(颞部发际内直切口) 经外侧裂脑岛入路 高血压脑出血的外科治疗宜昌市第一人民医院神经外科李刚 高血压脑出血概述 宜昌市第一人民医院 我国城乡居民十大死亡原因（2006.5.24新华社） 宜昌市第一人民医院 发 病 率 脑血管病是人类死亡最 常见的三大病因之一,致残率和 死亡率很高 年人群发生率在150-200人／10万 脑血 管病 缺血性 75-85% 脑出血 10-15% SAH 5-9% 宜昌市第一人民医院  高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血，其致残率和死亡率很高，高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗，究竟哪一种方法结果更好，早期争论不断，随着CT的问世，使高血压脑出血的诊断快速、准确 宜昌市第一人民医院  其出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得，为选择内科保守治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。 宜昌市第一人民医院 1．适应征(1) 出血量(2)出血部位(3)意识状况(4)脑疝情况 宜昌市第一人民医院 (1) 出血量：一般认为，大脑半球出血量大于40毫升，小脑出血大于10毫升应行手术治疗，如先采取内科治疗，也应做好一切术前准备，以便根据病情变化随时进行手术干预。 宜昌市第一人民医院 (2) 出血部位：浅部出血者优先考虑手术；原发脑室出血及邻近脑内血肿破 入脑室时，宜行脑室引流＋尿激酶溶血。 宜昌市第一人民医院 (3) 意识状况：意识轻-中度障碍伴缓慢加深者，预示有活动性出血或继发性损害加重的可能，应积极手术。 (4) 有脑疝或脑疝前期表现者。 宜昌市第一人民医院 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征 Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 Ⅳ级 昏迷偏瘫、 瞳孔等大或不等 Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大 宜昌市第一人民医院 基于分级的手术指征 Ⅰ 级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，一般不需手术。但当出血量较大（30ml）时也可考虑血肿清除，以加速或有利于恢复。 Ⅴ 级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很少考虑 Ⅲ 级患者最适宜手术治疗 Ⅱ 级 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术， 但Ⅱ级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定 Ⅳ 级如高龄、