鲍春德脊柱关节炎的诊断和治疗现状professor bao（课件）.pptxVIP

鲍春德 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科;更新的ASAS指南将脊柱关节炎（SpA）分为2大类;中轴型SpA的治疗;ASAS推荐的AS治疗路径- NSAIDs无效或疗效不佳的中轴病变直接使用TNF-α拮抗剂;循证医学证实对AS有效的药物;NSAIDs治疗AS的利与弊;2010版指南：NSAIDs是治疗AS的一线用药;利：荟萃分析证实NSAID显著改善AS患者疼痛;利：荟萃分析证实NSAID显著改善AS患者运动功能;利：NSAID持续治疗更有效预防放射学进展;NSAIDs影响新骨形成的分子机制;ASAS提出ASAS-NSAID评分，分析患者NSAIDs服用量;NSAID治疗AS尚待解决的疑问;传统DMAIDs治疗AS的疗效;2010版指南：改善病情抗风湿药物对中轴病变无效;高剂量甲氨蝶呤治疗16周未显著改善活动性AS;荟萃分析证实：柳氮磺胺吡啶显著改善ESR和脊柱僵硬;治疗前;SASP治疗一年后;抗TNF治疗的AS循证证据;2010年ASAS/EULAR更新的AS治疗指南;TNF-a抑制剂显著改善髋关节炎;阿达木单抗治疗AS的中国数据;M11-991研究设计;12周ASAS20反应率：M11-991结果与ATLAS结果;不同时间点ASAS20反应率;12周时，其他指标衡量的患者反应;12周患者BASFI和BASMI改变值;中国AS研究总结;中轴型SpA的治疗;nr-SpA患者是否需要像AS一样积极干预和治疗？;虽然nr- SpA 患者不是AS，部分患者始终不会出现以修订的纽约AS标准定义的放射学（X线）骶髂关节炎但是nr-SpA患者的疼痛，骶髂关节或脊柱存在活动性炎症和疾病负担与AS患者没有差别;2010年ASAS-EULAR指南：所有AS的治疗推荐同样适用于nr-axSpA;很多生物制剂药物都在进行nr-axSpA的研究;阿达木单抗在无影像学进展的中轴SpA中的疗效和安全性— ABILITY I试验;全球首个采用ASAS标准 对nrAxSpA患者进行分类的多中心研究;关键的入组/排除标准;ABILITY-1研究患者分布;阿达木单抗可显著提高ASAS40反应率;阿达木单抗对基线CRP升高的nr-axSpA患者疗效更佳;阿达木单抗显著提高了12周时的ASAS临床反应;阿达木单抗显著提高了12周时达到BASDAI50和ASDAS无活动性疾病的患者比例;阿达木单抗显著改善了12周时的MRI SPARCC评分;不良事件（双盲期）;阿达木单抗是唯一获得nr-axSpA适应症的TNF-α拮抗剂;有证据提示：SpA越早治疗，疗效越好;nr-axSpA治疗小结;