麻醉与复苏_2课件.ppt

第一章麻醉 第一节概论麻醉的基本概念与发展 麻醉学在临床医学中的地位与作用： 是临床医学的重要组成部分：提供手术条件；对危重病人进行处理；在加强监测治疗室和疼痛门诊的工作 是理论与临床实践紧密结合的学科 与其他学科的发展相互促进共同进步 第一章麻醉 第二节 麻醉前准备及麻醉前用药 （三）麻醉性镇痛药 ：剧痛患者，减少麻醉药用量；椎管内麻醉减轻牵拉反应 吗啡（morphine）：0.1mg/Kg im 哌替啶（pethidine）: 1mg/Kg im （四）抗胆碱药：阻断M受体，松弛平滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射；扩瞳、调节麻痹、升高眼内压。 阿托品（atropine） 东莨菪碱(scopolamine） 二者均禁用于青光眼患者 第一章麻醉 第二节 麻醉前准备及麻醉前用药 （二）适当增加或减少麻醉前用药剂量的一些考虑 1 ： 需酌减镇静药、催眠药、麻醉性镇痛药者：年老、体弱、休克、甲减等。 2：需酌增镇静药、催眠药：年轻体壮、甲亢、情绪激动； 3 ：麻醉性镇痛药：剧痛者酌增；小儿酌减 4：禁用或慎用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、颅内压增高、产妇 5：抗胆碱药剂量宜较大者： 6：宜不用或少用抗胆碱药者：心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、闭角型青光眼等。 7：复合应用时剂量应减少 第一章麻醉 第三节 全身麻醉基本概念 全身麻醉的实施：全麻的诱导 全麻的维持 全麻的苏醒 第一章麻醉 第三节 全身麻醉基本概念 全身麻醉的实施： 2 .全麻的维持:与诱导紧密衔接 主要任务： 方法：吸入麻醉药的维持方法 静脉麻醉药的维持方法：单次、分次、持续静脉滴注（持续静脉泵注） 复合全麻的维持方法：定义：两种或两种以上的麻醉药物或方法复合应用，彼此取长补短，以获得最佳临床麻醉效果。分为：全屏静脉复合麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）和静吸复合全麻。 第一章麻醉 第三节 全身麻醉基本概念 全身麻醉的实施 3 .全麻的苏醒： 停用各种药物 意识、自主呼吸、肌力、保护性反射 拔出气管导管 极具风险的时刻 第一章麻醉 第三节 全身麻醉基本概念 目前由于肌松药的应用，复合麻醉，传统的麻醉深度分期法已不再适用，麻醉深度判断有一定困难。若处理不当，有“术中知晓”可能。 全麻深度？镇静、镇痛？二者平衡（TIVA） 目前全麻深度的判断： 循环情况、神经反射、腺体分泌； 其他监测手段：BIS、BAEP、熵指数等 综合判断：0.8MAC的吸入麻醉药；异丙酚3-6mg/Kg.h ，咪达唑仑0.3mg/Kg 第一章麻醉 第三节 全身麻醉吸入麻醉 常用吸入麻醉药：笑气 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 氟烷 笑气（nitrous oxide） 不燃烧，不爆炸 油/气分配系数低，麻醉效能弱 血/气分配系数低，可控性好 心肌一定抑制作用，心排血量、心率、血压无明显影响 呼吸道无刺激，轻度抑制，潮气量降低、呼吸频率加快。 代谢率最低，肝肾功能无明显影响 应用：与其它全麻药复合用于麻醉维持，50-70%。 注意事项?需维持吸氧浓度30%，以免发生弥散性缺氧。 ?恢复期，停止笑气后应吸入纯氧5-10min。 ?可在有空气体腔内弥散，致腔内压升高。腔镜手术、肠梗阻、气胸患者禁用。 安氟醚(enflura