麻醉与复苏_6课件.ppt

麻醉与复苏(Anesthesia Resuscitation) 麻醉学（Anesthesiology) 历史与发展史 麻醉的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 现代麻醉学的历史不过150年，但麻醉学的产生和发展经过了漫长的历史阶段，是外科学发展的重要里程碑。 自古以来，人类试图寻找手术无痛的方法，如(西方国家)冰冻患肢，放血使病人昏迷，药酒等，不安全和不符合生理。 中国古代《三国志》记载了华佗利用“麻沸散“进行全身麻醉进行开腹手术。它的主要成分是“洋金花“（东莨菪碱）。 印度：大麻，阿片泡酒镇痛。 祖国传统医学: 针刺－复合麻醉 1772年，发现了笑气(N2O)； 1818年发现乙醚，1846年，Morton在美国麻省总医院当众演示了乙醚麻醉获底成功，标志现代麻醉学的开始,揭开了现代麻醉学的首页. 意义:（１）在临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法,推动了对麻醉方法、麻醉药理学和麻醉生理学的研究．（２）在寻求新的麻醉药物和方法的过程中逐渐认识到，麻醉药物和方法虽然能解决手术麻醉的问题，但都直接或间接影响生理功能，有的甚至危及生命．（３）因此，正确认识和合理应用麻醉药物，改善麻醉技术和提高麻醉管理水平，是提高麻醉质量和安全性的重要环节． 1903年巴比妥类衍生物，1934年硫喷妥钠应用于临床. 20世纪50年代发明氟烷，安氟醚，异氟醚，以及近年来发明七氟醚，地氟醚等。 1935年筒箭毒（非去极化肌松药的代表）,于1942年应用于临床。 麻醉的发展，推动现代外科的发展和飞跃。外科能否拓展开，麻醉科必须充当开路先锋。拥有较好的硬件设备和人才资源. 气管、支气管插管→胸科; 控制性降压→颅脑A瘤; 控制性低温→心外, 器官移植. 麻醉学是一门涉及多学科理论和技术的综合性学科，等同于内、外科的二级学科，亚专科也在逐步建立；麻醉学系设立（广州中山、徐州 ,同济医科大、第二军医大等等） 麻醉医师是集内、外科知识于一体的“生命功能调控师”。麻醉药的飞速发展, 监测技术不断完善、从无创到有创, ECG, 脑电图,体温,诱发电位，CO2，血气、SaO2；各种压力监测，知识全面、思维敏捷；（肌松药应用）麻醉药对人体的影响，对呼吸循环抑制，全靠麻醉师合理调控。 一、概述 麻醉方法分类 麻醉作用的产生,主要是利用麻醉药使神经系统只某些部位受到抑制的结果.根据麻醉作用部位和所用药物的不同,可将临床麻醉方法进行分类: 全麻（吸入、静脉、复合） 局麻 表面：涂、敷、点 局部：浸润（一针技术） 区域阻滞 神经阻滞：干、丛、节、臂丛 椎管内：蛛网膜下（鞍）、硬膜外（骶 管） 复合 硬外＋全麻（静吸复合）（减少药物用量更完善的肌松） 一、麻醉前准备术前访视：内容：阅病历，问病史，（既往史、 麻醉手术史、吸烟史,用药史、过敏史等）查体、化验检查及特殊检查,平时体力活动能力及目前的变化.目的：了解病人的心、肺、肝、肾、中枢神经系统等主要功能脏器的功能状态，估计病人对麻醉手术的耐受性和危险性，选择合适的麻醉方法。根据访视和检查结果,对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估. 美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级 Ⅰ-Ⅱ级:病人对麻醉和手术的耐受性良好,风险性较小.Ⅲ 级:病人器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受能力较弱,风险性较大.如术前准备充分,尚能耐受麻醉. Ⅳ级:病人因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围手术期死亡率仍很高. Ⅴ级:病情微重、频临死亡，麻醉和手术异常危险.不宜行择期手术 ASA病情分级和围手术期死亡率 麻醉前注意事项 一.纠正和改善病理生理状态 　　　营养不良、贫血、血容量不足以及有些维生素缺乏→耐受麻醉、手术创伤及失血的能力下降．因此术前应改善营养不良状况，纠正水电紊乱和酸碱平衡失调． 　　　手术病人常合并内科疾病，麻醉医师应充分认识其病理生理改变，对其严重程度作出正确评价，必要时请内科专家协助诊治． 麻醉前注意事项 １．合并心脏病者：心衰、心房纤颤、心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗． ２．合并高血压者：应经过内科系统治疗以控制血压稳定．控制血压在１6０－１００mmHg 3．合并呼吸系统疾病者：术前检查肺功能、动脉血气分析和肺X线，停止吸烟至少２周，控制肺部感染． ４．合并糖尿病者：择期手术应控制血糖不高于８.3mmol/L，尿糖低于（＋＋），尿酮体阴