麻醉与复苏_10课件.ppt

禁忌证 １ 心血管疾患 ２ 严重贫血和休克病人 ３ 中枢神经及脊神经有炎性病变 创伤 或退行性病以及严重头痛者 ４ 腹内压力显著增高 ５ 重病垂危，老年或５岁以下 小儿 ６ 脊柱严重畸形，穿刺部位有感染 麻醉的选择  ●年龄因素 ●手术部位 ●患者和手术医生 对麻醉的要求 心肺脑复苏 起死回生之术 基本现状 心脏停搏先兆心电图变化 缓慢心律失常 室性心律失常 心动过速 Q－T间期延长 ST－T改变 U波异常 多束支传导阻滞 尖端扭转性室速 生存之链 Chain of Survival 尽早呼救 Early EMS 尽早心肺复苏 Early CPR 尽早除颤 Early Defibrillation 尽早高级生命支持 Early ACLS 心肺复苏的三个阶段 基本生命支持 Basic Life Support , BLS 恢复心跳或维持到高级生命支持 高级生命支持 Advanced Life Support , ALS 恢复稳定的自主循环 后续生命支持 Prolonged Life Support , PLS 脑复苏及防治并发症 基本生命支持的ABCD 开放气道 Airway Open 维持呼吸 Breathe 2 Breath 维持循环 Circulation Chest Compression 电击除颤 Defibrillation Use AED 院前急救是心肺复苏的重要阶段 胸外按压 按压点在胸骨中下1/3处 双掌叠加，手臂伸值，身体前倾 双手位置固定，不离开胸壁 频率100次/分，深度4～5公分 结合呼吸，没有人工气道，15:2，有人工气道5:1 按压与放松间隔比为50% 胸外按压有效的标志 大动脉处可扪及搏动 紫绀消失，皮肤转为红润 可测得血压 散大的瞳孔开始缩小 甚至出现自主呼吸 呼气末二氧化碳监测（=20mmHg） 口对口呼吸 保持头后仰及下颌上抬，用放在患者前额的食指和拇指捏住鼻翼，使之闭合。将嘴稍打开，但保持下颌上抬，吸一口气，然后将嘴唇贴住患者的嘴，保证密闭良好，平稳地将气吹进患者的嘴1.5～2秒，注意看患者胸部是否像正常呼吸时那样抬起（成人通常需要400～600ml气体），维持头后仰及下颌上抬，然后嘴离开患者，看患者的胸部是否随气体呼出而下落。每次都使胸廓起伏。 电击除颤（越早越好） 适应证：只有室颤或无脉室速才非同步电 复律（除颤） 部 位：右锁骨中线锁骨下方和左肋缘腋前线 心脏位置的前胸和后背 剂 量：200焦耳，200焦耳，360焦耳 注 意：注意安全 电极板与胸壁密切接触 正确使用导电胶或盐水纱布 正确放置电极板位置 三次一组，连击 心肺复苏成功有利因素 年青人 低温 药物过量 电解质紊乱 室颤并接受除颤（最好在5分钟内） 有旁观者并现场CPR（在8分钟内启动） 电击 高级生命支持的ABCD 开放气道 Airway Advanced use of tracheal tube 维持呼吸 Breathe Placement Confirmation, Check Effectiveness 维持循环 Circulation Gain access to circulation, Give drugs as need 鉴别诊断 Differential Diagnosis ACLS的重要变化 高级生命支持（ACLS）指对心跳骤停患者早期恰当处理所需的知识和技能，也包括对可能导致心跳骤停的病症的恰当处理和在成功复苏后早期保持病人稳定。 新的ACLS包括 基本生命支持 使用高级设备和特殊技能建立和维持有效通气和循环。 心电监护，解释12导联心电图图形，识别心律失常。 建立和维持静脉通路。 治疗和处理诱发心跳或呼吸骤停的原发病。 处理急性冠脉综合征，包括急性心梗。 紧急人工气道 * 手法开放气道 * 面罩皮球通气 * 口咽通气管 * 气管插管 * 喉罩 * 气管食管联合通气管 药物选择（一） 提高冠状动脉灌注压，增加电除颤或恢复自主循环的几率 肾上腺素 具有α受体和β受体双重兴奋作用 ，短效血管活性药 。 1mg，iv