麻醉复苏安全管理课件.ppt

麻醉复苏室安全管理 江西省人民医院麻醉科复苏室 解云芳 xgxyf2008@163.com 主要内容 PACU的概念 麻醉后监测治疗室 post anesthesia care unit（PACU） 对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，同时加速手术室周转，提高手术室利用率。 又称为“麻醉恢复室”、“麻醉苏醒室” 三甲评审标准：称“麻醉复苏室” PACU的发展史 1862年英国开始建立起早期的PACU 1920年-1930年美国部分医院设立了PACU，1949年美国纽约手术室委员会把PACU作为标准配置 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范 PACU的位置、规模 在手术室内或紧靠手术室 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人 PACU的床位与手术室匹配，1 ：1.5～2 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米 PACU布局 恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏 有条件者PACU内设有护士站、物品储藏室及污物处理室 PACU人员配备 至少一名中级以上麻醉医生 直接管理、负责并决定病人是否离开PACU，转 回病房或ICU 护士配备：复苏床位与护士配比为1~2:1 湘雅医院：1:1；301医院:1:1.5 三甲评审：复苏床位与手术床位配比1:3 PACU护理安全管理 PACU护理安全-规范流程 护理流程—交接班 巡回护士与PACU护士交接 身份确认：腕带、病历；病情交接：一般情况和特殊情况 安全检查：药品、血液制品、输液通路、引流管、皮肤 核对：影像资料、衣物等；签名确认：手术患者交接单 PACU护士与病房护士交接 身份确认：腕带.病历；病情交接：手术.麻醉及苏醒情况 安全检查：药品、血液制品、输液通路、引流管、皮肤 核对：影像资料、衣物等；签名确认：手术患者交接单 护理流程—评估、监测、记录 确定呼吸方式 无自主呼吸：使用呼吸机 有自主呼吸：SPO295%给氧 进行ECG、NBP、SPO2、RR监测 判断意识恢复情况 观察口唇颜色、呼吸 记录并采集入室时间、生命体征、输血输液量、尿量。每10min记录一次 护理流程—拔管 护理流程—拔管后观察 拔管后吸氧 脱氧观察至少20min 经麻醉医生签字后，护送回病房 严格与病房护士交接班 病情危重患者送ICU PACU常见并发症 PACU常见并发症-呼吸道梗阻 预防及处理 密切观察 舌后坠-托起下颌，面罩给氧 分泌物处理 喉头水肿-吸氧、激素治疗，必要时气管切开 喉头痉挛-加压给氧，未改善者使用肌松药，重新插管 PACU常见并发症-低氧血症 预防及处理 解除原因 监测血气及SpO2，早期发现 因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症可采用正压通气治疗 面罩给氧，维持SpO2≥95% 术后有55%的患者，曾出现一次或二次的低氧血症SpO290%（在给氧的状态下） 95%的低氧血症没被及时发现 由手术间转送至PACU，1/3患者会出现低氧血症（SpO290%） PACU常见并发症-低血压 发生原因 血容量不足 麻醉药 心功能不全 休克 处理方法 解除病因 补充容量 静注升压药 监测血气 PACU常见并发症-高血压 PACU常见并发症-心律失常 快速苏醒时心率可增快 窦性心律过速：继发于疼痛.躁动.发热.低血容 窦性心律过缓：镇痛拮抗药或迷走神经兴奋 室性心律失常：室性早搏频发，心肌灌注不足 处理：针对病因 窦缓—阿托品、异丙肾 心率过快—艾司洛尔 PACU常见并发症-恶心呕吐 PACU常见并发症-恶心呕吐 处理方法 保持头低位，让胃内容物从口角流出，及时用吸引器清除呕吐物，避免误吸，确保呼吸道通畅 头部加垫治疗巾、提供卫生纸，保持床单位清洁 必要时遵医嘱使用止吐药-欧贝 去除诱因 PACU常见并发症-苏醒延迟 麻醉药物的残余作用，高龄、肝肾功能低下 麻醉中低氧 低血糖（2.8mmol/L） 糖尿病酮性昏迷 高渗性昏迷 严重水、电介质紊乱 低温 损伤意识的手术 PACU常见并发症-苏醒延迟 PACU常见并发症-谵妄与躁动 发生原因 纳洛酮拮抗阿片类药物 切口疼痛 气管导管及导尿管刺激 低氧血症和/或CO2潴留 麻醉药的残余作用 处理方法 专人或多人看护 使用约束带 遵医嘱使用镇静剂 PACU常见并发症-术后疼痛 发生原因 麻醉药物浓度降低 术后镇痛未及时衔接 手术切口疼痛—体位改变、咳嗽、胃管引流