麻醉期间的液体治疗PPT课件.pptVIP

扩容步骤 尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺 足量：第1小时20～30ml/kg（补充禁食、血管扩张量） 晶：胶＝1～3：1 次序：少量晶体液（250～500ml）－胶体液扩容（20～25ml/kg）－晶体液维持 监测：评估组织灌注状态 组织灌注状态评估 精神状态 尿量、脉搏波 外周静脉充盈、毛细血管充盈 皮肤温度、中心温度 酸碱平衡状态、胃粘膜内pH值 混合静脉血氧饱和度 氧递送 CO ·CaO2 血清乳酸 扩容的目标 Hb ≥ 8-10 gm% HCT ≥ 25-30 % CVP 15 cmH2O BP波动 ≤ 20% 尿量 ≥ 1 ml/kg.h 白蛋白 25gm/L 血浆 K+ Na+ Cl- Ca++ Mg++ 正常 防止负荷过度 小儿术中液体治疗包括四个方面： ①生理维持量 ②术前缺失量（如禁食、呕吐等） ③第三间隙丢失量 ④失血量 体重 液体维持量(ml/h) 10kg 4ml/kg/h 10-20kg 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg 20kg 40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg 例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 60＋5＝65ml 生理维持量 计算方法 液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒 “2-4-6-8”原则：清饮料，母乳，婴儿配方食 品，固体食品，新生儿术前2小时可进清淡液体1-2ml/kg 术 前 禁 食 水 3 8 36月 3 6 6-36月 3 4 1-6月 2 4 新生儿 清淡液体(h) 固体食物(h) 年龄 × 术前缺失液体量 生理维持量 禁食时间 （与手术类型相关） 一般小手术 1-2 ml/kg/h 中等手术 3-5 ml/kg/h 大手术 6-10 ml/kg/h 腹腔内大手术 10-15 ml/kg/h 第三间隙丢失量 术中液体需要量 术前缺失液体量补充：术前及第1小时给予1/2 第2、3小时各补充余下1/4 生理 需要量 术前缺失 液体量 第三间隙 丢失量 失血量 ？ + + + 生理需要量 = 4ml/kg/h×10 = 40ml 术前缺失液体量 = 40ml×6 = 240ml 第三间隙丢失量= 10ml/kg/h×10 = 100ml 例：10公斤患儿，禁食6h，大手术(巨结肠)， 手术时间4小时，术中液体需要量 ＋ 维持性液体治疗量 术前液体损失量 术中液体损失量 额外损失量 1-10kg:4ml/kg/h 11-20kg:2ml/kg/h 21+kg:1ml/kg/h 小手术: 4ml/kg/h 中手术: 6ml/kg/h 大手术: 10ml/kg/h 失血? 4ml/kg/h ＋ ＋ 4ml/kg/h×10 ×4=160ml 4ml/kg/h×10×6=240ml 10ml/kg/h×10×4=400ml 例：10公斤患儿，禁食6h，大手术(巨结肠)， 手术时间4小时，术中液体需要量 ? 补偿性液体治疗量 40+240×1/2 +麻醉扩容5ml/kg =210ml 40+240×1/4 + 100 = 200ml 40+240×1/4 + 100 = 200ml 40+100 =140ml = 750ml+? ＋ ＋ ＋ 失血? ＋ 麻醉前及1h 2h 3h 4h 例：10公斤患儿，禁食6h，大手术(巨结肠)， 手术时间4小时，术中液体需要量 补 液 速 度 麻醉期间的液体治疗 东院麻醉科：李井柱 麻醉期间液体管理的重要性 是维持组织良好灌注的基础 是保证生命体征平稳的基础 是开展麻醉期间治疗工作的基础 也是术后良好恢复的基础 是麻醉医生每天面对的头等大事 又是到目前为止争议最多的一件事 于布为、姚尚龙、杭燕南、徐惠芳、王保国、田玉可等 围术期液体治疗指南（2007） 现代麻醉学：金熊元、钱燕宁 麻醉期间输液的目的 维持有效循环血容量 保证重要器官和组织的氧供 维持水、电解质和酸碱的平衡 维持止血功能正常 血液稀释，节约用血 特殊用药的给予 人体水分的分布比例 功能性细胞外液 组织间液中可与血浆交换的部分 新生儿 1岁 2～10岁 成人