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麻醉病人的护理 临床麻醉的分类 全身麻醉 局部麻醉 全身麻醉分类 静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉 局部麻醉分类 椎管内麻醉 硬膜外麻醉 神经阻滞麻醉 局部麻醉 选择麻醉方法 浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。 上肢较大手术选用臂丛阻滞。 颈部手术多用颈丛神经阻滞或全麻。 胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。 脐以下手术也可用硬膜外麻醉。 颅内手术用全麻。 儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。 全 身 麻 醉 吸入麻醉的特点 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。 静脉麻醉的特点 诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。 缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。 全身麻醉的并发症 呼吸系统 呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞 循环系统 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动 局部 麻 醉 椎管内麻醉 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。 椎管内麻醉的特点 病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。 椎管内麻醉的适应证 2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。 椎管内麻醉的禁忌证 中枢神经系统疾病 全身严重感染 穿刺部位有炎症或感染 高血压合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外伤或结核 凝血功能障碍 精神病及不合作的小儿 椎管内麻醉的并发症 低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。 硬膜外麻醉 将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。 硬膜外麻醉适应症 横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，不受时间限制。 也可用于颈、上肢、胸壁手术，但技术要求复杂，应慎重。 硬膜外麻醉的禁忌症 绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。 相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。 神经阻滞麻醉 将局麻药注入神经干的鞘膜内称神经干阻滞麻醉。 将局麻药注射在紧邻神经干近旁的组织内，称神经干周围阻滞麻醉。 硬膜外麻醉并发症 全脊椎麻醉 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 局部麻醉 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉、硬膜外麻醉等，因椎管内麻醉等麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。 麻醉病人的护理 麻醉前评估 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力 麻醉前准备 病人的心理准备: 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，消除对麻醉的恐惧与不安心理 术前8小时禁食水 佩戴腕带 更换手术服 术区皮肤消毒包扎 术前用药护理 术前用药的目的 稳定情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 对抗某些麻醉药的毒副作用和不利的神经反射。 提高痛阈，增强麻醉镇痛效果。 术前用药的种类 镇静催眠药 苯巴比妥 地西泮 镇痛药 吗啡 哌替啶 抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 全麻术后护理 一般护理 体位：去枕平卧位6小时，头偏向一侧,以减少呼吸道阻塞的危险。 注意保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖,禁用保温毯及热水袋时，谨防烫伤 保持呼吸道通畅，注意病人呼吸、皮肤、口唇色泽及周围毛细血管床的反应常规给予氧气吸入。 安全的护理：全麻苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保护，使用床档，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道 心理护理 全麻术后护理 一般护理 全麻术后护理 一般护理 体位：去枕平卧6小时 饮食：禁食水6小时 禁止睡眠4小时 监测生命体征 心理护理 全麻术后护理 一般护理 病情观察：在接收病人时，立即测体温、血压、脉搏、呼吸一次，并了解病人的一般情况：麻醉方法、手术方式、术中是否平稳、术中出血量、输液输血量及用药等