麻醉病人的护理PPT演示课件.ppt

1、麻醉前评估 一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等） 健康史 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力（ASA分类，五级） 美国麻醉医师协会（ASA）病情评估分级 I:各器官发肓功能正常，耐受麻醉和手术 II:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍 III:器官病变较重，体力活动受限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险 IV:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险 V:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险 急诊手术评级后加E（emergency） 2、 麻醉前护理 护理诊断/问题 1.焦虑、恐惧：与麻醉和手术有关 2.知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 护理目标 1.病人对麻醉的耐受力得到提高 2.对麻醉的恐惧、焦虑减轻 3.病人了解有关麻醉及麻醉配合知识 3、护理措施 1、胃肠道准备： 择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。 急诊手术：立即禁食禁饮。 2、局麻药过敏试验： 酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。 护理措施 3、麻醉前用药 麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前用药选择: 麻醉前用药目的 使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。 术前用药的种类 镇静催眠药 苯巴比妥 地西泮 镇痛药 吗啡 哌替啶 抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 抗组胺药 异丙嗪 1．巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 2．阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 3．抗胆碱药 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。 4．安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 麻醉前用药注意事项 身体状况差、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类剂量酌减 呼吸功能不全、颅内压增高、产妇禁用吗啡 甲亢、高热、心动过速—不用或少用阿托品 体壮、剧痛、甲亢、精神紧张—镇静镇痛药量酌增 护理措施 4、麻醉物品的准备 药品准备：麻醉药、急救药 设备准备：麻醉机、监护仪、急救设备、全麻插管器械、椎管内穿刺包等 5、心理护理 介绍麻醉方法和手术方法及过程 指导病人控制情绪，保持心情愉快 讲解有关术后并发症的表现及预防方法 鼓励病人尽可能做到生活自理 第三节 麻醉后病人护理 一、护理评估 麻醉恢复：病人从麻醉状态逐渐苏醒的过程 评估麻醉对病人的影响程度：麻醉方式、所用药物、术中生命体征，并发症、液体出入量；术后监测身体各项指标，包括心电图、生命体征、血氧饱和度、出入量等。 评估出现并发症的可能： 局麻—麻药的毒性作用 椎管内麻醉—循环、呼吸功能抑制 全麻—呼吸、循环、神经系统并发症 腰麻 验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出 腰麻 注药：重比重液（用脑脊液或5%葡萄糖） 轻比重液（用蒸馏水） 作用部位：药物随脑脊液扩散，作用于脊神经根 调节麻醉平面：指局麻药物注入后应设法在极短时间内使麻醉平面控制在手术所需要的范围之内，不能任其自行扩散。平面过低麻醉失败，平面过高危机生命。 注药后5~10分钟内进行。仰卧，针刺皮肤确定麻醉平面。 腰麻 麻醉平面调节： 1、穿刺间隙：由于生理弯曲，仰卧位时L3位置最高，T5和S4最低，如侧卧位在L2-3间隙穿刺注入重比重局麻药，仰卧位