麻醉病人的护理_1课件.pptVIP

第五章麻醉病人护理第一节麻醉前护理 护理评估 ㈠健康史 ㈡身体状况 重点评估以下内容： 1.生命体征；心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 ㈢实验室检查 （四）心理状态 （五）方法的选择 1、身体状况 2、病情 3手术部位及范围选择 护理诊断 ㈠焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 （二）有呼吸、循环功能异常的危险 （三）知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 护理措施 ㈠增强病人对麻醉和手术的耐受性 （二）心理护理 （三）饮食护理：麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 （四）麻醉前物品准备 （五）局麻药过敏试验 （六） 麻醉前用药 麻醉前用药 1.麻醉前用药的目的 ⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 ⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 2.常用药物 ⑴安定镇静药 常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。 ⑵催眠药 能预防局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 ⑶镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 ⑷抗胆碱药 是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 第二节 局部麻醉病人的护理 （一）常用局麻药和麻醉方法 局麻方法 表面麻醉 常用局麻药 1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。 局部麻醉病人护理 评估 注意观察毒性反应和过敏反应。 普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。 1、了解病人手术史（麻药的过敏、中毒史） 2、了解重要器官功能，评估耐受性 3、麻药毒性反应的原因（浓度大 、量多、 相互作用 、入血、 局部血运丰富、体质差）和表现（兴奋、抑制） 4、过敏反应：寻麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、休克。 护理诊断 1、心输出量减少 2、低效型呼吸状态 护理措施 （一）麻醉前护理 1、饮食 2、用药 3、局麻药皮试 （二）局麻药毒性反应的护理 1、预防 2、急救 （三）过敏反应的护理 （四）麻醉后护理 第三节 椎管内麻醉病人的护理 概念 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。 分类 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外阻滞 分类 1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和 适应症：下腹、盆腔、肛门 、会阴、下肢的小手术（2-3h） 禁忌症： 1、中枢神经系统病变 2、循环不良：严重休克、贫血、脱水 3、穿刺或临近部位感染 4、脊柱畸形、外伤 5、急性心力衰竭或冠心病发作 常用药物 常用普鲁卡因和丁卡因。 可配比成重比重液和轻比重液，常用重比重液。 护理 1.麻醉后去枕平卧6—8小时。 2.麻醉期间并发症观察与护理： ⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 ⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 ⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。 3.麻醉后并发症观察及护理 ⑴头痛 多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺后6—12小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 ⑵尿潴留 较常见并发症。 概念 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 分类 1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞 常用药物 1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。 护理 （一）麻醉中的护理：备好器械包、摆好体位、观察、抢救、执行医嘱 （二）麻醉后护理 ※护理评估 循环、呼吸、消化、泌尿系统的症状，疼痛、肢体感觉 运动 椎管内感染情况 护理诊断 ※护理措施 1、观察病情： 2、维持循环功能 3、维持呼吸功能 3、防治疼痛：麻醉后去枕平卧4—6小时。 4、对证处理 ⑵穿刺针或导管误入血管 ⑶导管折断 ⑷硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 常见并发症的防治护理 1、呼吸系统 2、循环系统 3、消化系统 3、神经系统 护理诊断 1有窒